(一)病理科在医院中的地位和作用
病理学(Pathology)是医学科学中的基础学科之一,它是基础医学与临床医学之间的桥梁。病理科是我国医院主要科室之一,直接为临床服务,主要职责为对人体切取的组织和细胞等进行观察,以确定疾病的类型,为临床决定治疗方案、确定手术范围提供依据,从而提高临床诊断及处理水平。
在医院科研工作中,实验动物的形态学观察是实验教学中一个重要的可以重复对比的组成部分。在临床病例分析、个案报告、经验体会等文献中,没有确定的病理诊断作为依据的文章是没有价值的。
国外临床病理科包括我们国内的临床病理科和检验。临床病理科的主任由具有MD、PhD学位的病理学家担任。
(二)病理科档案管理存在的主要问题
病理科的重要数据及信息包括病理文字资料、蜡块、切片及标本,其中文字资料包括病理检查申请单、病理检查登记本、外检报告登记本、术中冷冻登记本、细胞学报告登记本、病理会诊登记本、尸检登记本、免疫组化登记本等。切片包括常规外检切片细胞学切片各类读片会切片及尸检切片。蜡块包括外检蜡块、尸检蜡块和细胞学沉渣蜡块。
1.病理申请单
病理申请单包含了患者的基本情况、病史及病理标本取材部位等重要信息,对做出正确的病理诊断具有重要价值。部分临床医师因种种原因,未认真填写病理申请单,会造成患者信息提供不全,影响病理医师做出正确的诊断。
2.各种病理检查、报告登记本
病理检查登记本、病理报告登记本及尸检报告登记本等各种资料用于详细记录患者病理诊断过程中的相关检查及诊断信息,对病理诊断和科研资料的积累具有重要价值,但有时因工作疏忽或工作经验不足可能出现漏填,错填、丢失或损毁等情况。
3.蜡块
蜡块会因保管不当或在使用及借阅过程中出现丢失、毁损、虫噬等情况。
4.切片
切片编号模糊不清、玻片污染、破损,胶多粘连、切片厚、组织不完整、有刀痕裂腺或气泡、透明度差、胞核染色淡、色彩不正以及由于保存期长或借阅会诊过程中保管不当可能导致丢失等问题。(www.xing528.com)
5.标本
标本部分大体标本具有科研及教学的重要价值,因保存不当可能出现查找困难、霉变或抗原破坏等问题。
(三)病理科档案在分类管理中各项问题的完善策略
1.完善病理数据分类管理的相关制度,提高病理数据分类管理意识
按照国家相关部门对病理科档案管理的要求,病理科须建立符合管理要求的档案管理库房,配备经过培训的具有一定档案管理经验的工作人员管理病理档案,在档案管理的各个环节建立科学的管理程序,认清病理档案分类管理工作的重要性。
2.认真落实病理科数据的分类管理制度
病理申请单及病理检查报告登记本、尸检登记本及报告材料、细胞学报告登记本等应装订成册,科内严格保管;科室应有专人负责病理资料的出借工作,并认真填写借阅单据,蜡块不外借,必要时可提供白片。凡涉及医疗纠纷的病理资料,科室有权暂不办理借阅手续,以便按法律程序提供有关部门。如发现会诊意见与科室原诊断不符时,应及时将情况向原诊断医师或科室主任汇报。病理切片归还后,应及时归档,并有归还记录。
3.病理档案分类管理信息化对科室建设的重要影响
随着网络及计算机技术的普及,病理档案的管理逐渐向信息化及数字化方向发展。建立相应数据库,将各类病理档案资料储存于电脑中并进行定期备份,便于科室人员快速查询患者的既往病史及诊断结论,为医院提供便捷的HIS/PACS网络接口,实现影像资源共享,同时也能满足医疗、教学、研究的需求。在病理档案信息化管理方面国外一些医院已走在了前列,如建立大量组织碎片图像,通过计算机和重建图像合成复合虚拟切片,或使用将尸检申请单与患者的医疗档案及病历的诊断图像结合在一起的软件系统,将图像和文字进行组合保存,以电子文件管理的方式实现病理档案信息化管理,这种以电子文件的方式管理病理档案在当前和回顾性诊断及科研与教学方面均有巨大的优势。
4.档案分类管理对科室建设的影响
通过档案分类管理、增强和临床科室之间的交流,强化临床医师意识,完整规范地填写病理申请单,可使临床医师与病理医师密切合作,为科室提供重要的诊疗、科研和教学的资源,使科室的整体能力得到提升,做出最合理和最准确的治疗。
病理科档案的科学管理有利于病理资料的充分利用及科室科学化、制度化管理。病理科实验室数据和信息化管理依赖于健全的科室管理制度,病理科可针对数据管理工作中存在的问题,建立相应的组织送检签收制度、人员查验制度、组织标本管理制度及病理档案的信息化管理,以使病理资料管理更加完善、系统规范,为医院的建设发展起着重要作用。[3]
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