指标选择及权重在点值法初探阶段的优化认识

（一）评价指标体系

在系统研究美国RBRVS评价指标体系后，结合我国医疗物价规范的具体要求，项目组从操作时间、技术水平、技术风险、工作强度、工作难度、价格成本比等六个方面构建了重庆市医院成本管理研究中心创新版点值法评价指标体系，并定义各指标内涵和支撑内容。

1.操作时间

操作时间指医务人员完成该项目所需花费的时间，包括处置前、处置中、处置后所需时间。处置前操作时间是指操作前准备工作所耗费的平均时间，包括查阅病历，确定诊疗方案，与患者、家属、其他医务人员沟通，及其他准备工作所需要的时间。处置中操作时间指直接实施诊疗所消耗的时间。处置后操作时间是指后续工作所耗费的平均时间，包括各种术后处理，病案书写，安排转院或出院，与同事、患者、家属联系等处置后工作所需要的时间。基于作业成本法，按照医疗服务流程进行处置前、处置中、处置后所需时间的核算，其是隐性成本显性化的主要表征指标。

2.技术水平

技术水平是指对完成该项医疗服务的医务人员的技术要求，包括操作者学历、技术职称、技术投入程度、专业操作培训等要素。具体而言，操作者学历要求反映操作者从事该项技术所支付的教育成本，具体分为中专（职业高中、普通高中）、大专、本科、硕士、博士。技术职称要求反映项目执行人员应具备的专业技术资格（体现执行该项技术需要的基础知识能力），依据国家卫健委2018年8月印发的《医疗技术临床应用管理办法》，职称等级具体分为无、初级职称、中级职称、副高职称、正高职称。操作者执行该项目所需的技术投入程度以级别（仅以手术来代表）来反映，具体分为手术过程非常简单、过程简单、过程复杂程度一般、过程较复杂、过程非常复杂。专业操作培训要求是指为能执行该项目而所需花费的培训时间，培训等级反映操作者从事该项技术所支付的培训成本，具体分为无、一般培训、短期岗位培训、规范化培训、专项技术培训。

3.技术风险

技术风险包括有害物质风险、与患者接触风险、诊疗操作风险、判读风险等四类。有害物质风险按“无、轻且少、中等、重且多、危险”分级，与患者接触风险按“无、少、中等、密切、危险”分级，诊疗操作风险按“无、少、中等、较大、高”分级，判读风险按照“无、一般、中等、较大、高”分级。

4.工作强度

工作强度指为完成该项目所需付出的脑力及体力劳动。在医疗服务项目执行过程中，医务人员既有体力消耗又有脑力消耗，不同项目两者有不同，除了时间长短本身就有工作强度含义外，需要有区别地表达医务人员的脑力劳动强度和体力劳动强度不同内涵，故采用活化劳动强度、体力劳动强度两个指标（五级评价）分别表达。活化劳动强度指医务工作者在执行过程中的脑力劳动，包括思考、判断、相关精细化技术操作、相关分析及其文字编写等。体力劳动强度指医务工作者在执行过程中的体力劳动付出，包括对患者进行按摩、心肺复苏抢救、护理项目中的拍背翻身等。两者按“非常低、较低、一般、较高、非常高”分级。

5.工作难度

工作（技术）难度是依据操作中患者发生合并症或并发症的概率及产生的不良后果严重程度确定的该医疗服务价格项目技术操作难度，包括患者年龄难度、合并症或并发症难度、病情危急重难度等三类。在项目执行过程中，患者不同年龄、所发生的不同合并症或并发症、患者入院时病情危急重程度所消耗的医疗资源不同。患者年龄难度按“青年、中年、老年、儿童、年老体弱”分级，患者合并症或并发症难度按“无合并症或并发症、有但轻、多但轻、有且重、多且重”分级，患者病情危急重难度按“轻、中不急、中且重、重且急、危急重”分级。

6.价格成本比(www.xing528.com)

医疗卫生服务项目的价格多数定价较低，与真实成本有较多、较大差异。在国内典型地区或单位点值法体系创建中，有的采用了直接以价格标注点值的方法，加上其他质量安全评价指标作为二次分配考评依据。重庆市医院成本管理研究中心创新版点值法的核心就是要有相对真实成本核算要素参与评价，但也要充分考虑价格收益的整体关系。因此，重庆市医院成本管理研究中心创新版点值法采用价格成本比作为评价要素之一。

（二）评分方法

1.评分方法选择

在比较研究美国RBRVS评价方法，我国台湾地区牙科医学会、外科医学会评价方法以及我国大陆地区本土化自主创新模式评分方法优缺点的基础上，结合我国大陆地区CCHI的评分规则，创新性结合了基数法和序数法的优点，采用基数和序数相结合的综合评分法。序数法借用李克特五级量表评分法，主要作用是定级；基数法采用百分制，主要功能是在定级基础上对各要素评分。为防止相同人员操作不同项目（诊查费和手术费）点值倍数可能超过100的情况，细分项目类别后再进行点值倍数的拟定，比如医生执行项目又可细分为治疗类、手术类、其他类等，护士执行项目分为治疗类、护理类、其他类。

表2-8　重庆市医院成本管理研究中心创新版点值法评价方法概述

2.各评价指标标准化评分定义说明

通过两次专家集中咨询评价，明晰了各指标评价标准化评分等级及其定义说明。其中，操作时间以各科室项目实际操作时间（单位为分钟）进行评分，比如操作时间为10分钟，则评价等级为一级，评分为10；若操作时间大于100分钟，则统一评为五级，评分为100。手术项目和非手术项目在技术要求维度评分规则存在差异。

3.项目点值形成

基本计算思路为：各二级指标评分相加形成一级指标得分，各一级指标得分加权求和得到各项目的基本点值。医技项目将价格成本比作为调节系数，临床项目将价格成本比作为评价要素。

表2-9　重庆市医院成本管理研究中心创新版点值法各评价指标标准化评分定义说明

续表

注：该咨询结果为重庆市医院成本管理研究中心给出的全院水平的咨询结果。在实际试点过程中，各科室可根据自身状况选择不同的评定方法。在后续案例介绍中将详细解释。