（一）“健三角”内涵
现代健康医疗服务供给体系由医生、医院、医保三大部分构成，因此，医生、医院、医保三者统称医疗服务供给体系的“健三角”。“健三角”三者之间既互相独立、制衡，又互相依存、合作。“健三角”背后有两点与定价紧密相关，一是政府和市场边界界定，二是价格动态调整对医院、医生和医保三者的作用机制。
1.医生
医生是一个难度很高的职业，需要长时间的、不间断的在校教育和在职训练。在美国做一名医生一般要经历四年大学本科，四年医学院，再加上毕业后数年的住院医生规范训练。在中国一些顶尖的医学院校，其学制也逐步由五年六年延到七年甚至八年，毕业后继续教育也逐步走向正规。在美国，医生享有高度的独立性和社会地位。这其中的原因除了医生收入水平比较高之外，还有一个很重要的原因——其大多数医生都是以个人或集团的形式执业，是独立于医院和医保公司之外的。医生和医院之间是伙伴关系，而非雇佣隶属关系。医生和医保之间也是伙伴关系。医生的诊治行为是由医保机构直接支付费用的，而不是医院。中国目前推行的医生集团和多点执业，虽然理论上为医生松了绑，并且鼓励医生走出体制，但要改变目前中国“医生是医院的医生”这一大环境，要真正让医生职业走向独立，就必须要改变医保给付机制，将医院和医生的服务分开定价和给付。
2.医院
医院是什么？简单说，医院是场地、设备、器械、人力等资源的聚集地，是为各科医生治病救人而打造的现代化、综合性、多功能平台。医院是服务医生和患者的平台。医院的建设和管理，不应求大求全求豪华，而应以病人的治疗效果和舒适方便为中心。医院应以服务住院病人为主，尤其是疑难重症病人。慢性病管理、一般门诊、常规诊疗等，应该尽量在院外进行。中国的药房已经逐步走出医院，走向社会，甚至走到互联网线上。希望不久的将来，门诊，检验中心，影像中心，日间手术中心，透析、注射服务等也逐步走出医院大门，由医院、医联体，甚至独立的第三方机构（如医生集团、连锁检验公司、透析服务公司）等运营。当然大型医院，尤其是医学院校附属医学中心，是医学科研人员的聚集地，承担着科研和教学任务。
3.医保
在医疗卫生产业，医保应该扮演服务、协调、导向和管理四大角色，具有控制医疗服务成本、提高医疗服务质量、改善人群总体健康状况三大功能。在控制医疗服务成本方面，医保机构，尤其是大型医保机构，通过医院医生网络选择、价格谈判、医疗服务量监控、药品和医疗用品团体采购等策略和手段，可以有效控制正常医疗服务开支，并减少或制止医疗行为中有意和无意的无效医疗、过度医疗、重复医疗、欺诈医疗等。在提高医疗服务质量方面，医保机构可通过有效制定有关医疗药品政策，推行甚至要求临床通路和医疗标准化，并运用经济激励手段，来促进签约医院以及医生之间的良性竞争，从而提高医疗服务质量。在改善人群总体健康状况方面，医保机构拥有众多受保人和大量数据，因此在改善人群（不仅仅是患者）总体健康状况上，要比医院和医生有着更大的优势。而改善人群总体健康状况、减少疾病也有益于医保机构的长远效益。
（二）“健三角”运营机制(www.xing528.com)
1.医保
医保面对的是“大”人群（受保人）。医保要成功，除了自身运营管理之外，主要取决于几个因素：一是险种设计和市场销售能力（受保人数量和市场份额）；二是医生和医院选择与签约（适当适量的医疗服务提供者）；三是健康医疗服务管理能力（合理价格下的优质服务）。也就是说医保是健三角中患者和金钱的来源。对于医保机构而言，它要增加受保人数量，要服务所有受保人，要为所有受保人的整体健康状态和医疗需求负责。医保的角色和功能就是通过回答这几个问题来体现的。支付与否？支付多少？支付给谁？支付方式是什么？
2.医生和医院
医生和医院是医疗服务的合作伙伴，也是息息相关的利益共同体。医生是服务患者的主体，医院是重症急症患者接受诊疗服务的主要平台。在合理的相对等边的健三角框架下，很多患者的就医需求在医院外就能满足，很多医生（比如致力于诊所或门诊服务的个人医生）的整个行医过程是不需要在医院里进行的。所以医保机构的签约医生们会服务受保人群中需要医疗服务的人，而医院只服务那些需要在医院平台接受诊治的少量患者。实现独立行医，医生们要成功的因素就相对简单了，那就是医术和医德。那些医术高超、医德高尚的医生因为受到患者的信任和爱戴，会自然而然成为医保机构、医生集团和医院追逐签约合作的目标，他们的收入也会随之提高。医院要成功，首先要和尽可能多的医保机构签约，进入其医疗网络。其次要在硬件和软件上最大限度地吸引网络内医生和患者的需要。硬件包括医院的地理环境、建筑设施、各种仪器设备等，软件则包括医护和其他工作人员的素质、对患者的全方位医疗和人文服务。
3.小结
具体而言，“健三角”是“保基本、强基层、建机制”的一个关键具体内容。其运营机制包括以下5个方面：第一，医保机构拥有受保人和保费收入；第二，医保机构和医生（集团）、医院谈判签约；第三，患者看医生；第四，如果需要，医生带患者（包括转诊患者）接受医院服务；第五，医保机构根据合同分别支付提供服务的医生和医院。
图2-5 卫生领域“健三角”互动机制
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