RBRVS是依据医师在为患者提供诊疗服务过程中所耗费的资源成本来客观合理地评估其服务酬金的方法。RBRVS系统由哈佛大学公共卫生学院萧庆伦研究团队在美国医学会支持下于1980年代中后期开发，以实际耗用资源作为支付的依据，来消除不同专科间、医疗服务间、地理区域间支付不公平的困境；其基本思想是通过比较医师服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，即相对价值比率（Relative Value Units，RVUs），并结合服务数量及服务费用总预算计算RVUs的货币转换因子（Conversion Factor，CF），可通过该因子与每项服务RVUs的乘积推算出该项服务的医师价格。
（一）美国RBRVS结构演变历程
1.哈佛RBRVS初期研究结构（1985—1991年）
在美国医学会及其子专科医学会（AMA/Specialty Society，AMA即Ameri-can Medical Association）的支持下，哈佛大学萧庆伦教授主导的研究团队联合相关临床技术专家、统计学专家于1985—1988年开展了美国全国性的以资源投入为基础的相对值研究。Harvard（哈佛）RBRVS研究初期，医师在为患者提供诊疗服务的过程中所耗费的资源成本包括3个部分。第一，医师投入总工作量（TotalWork，TW），具体包括执行服务所需要的时间、技能与体力劳动、脑力劳动与判断、因担心患者的医源性风险医生所产生的心理压力等4部分。第二，执业成本（Practice Expense，PE），具体包括办公室租金、设备成本、药品及耗材成本、医师之外的人力成本、附加福利费、折旧费用、医疗责任保险费等7类。第三，分期偿还医师所受专业培训的机会成本（Amortization for Special Training，AST），具体包括在医学院为了成为一名合格的专科医师接受训练而减少的收入，在住院部实习期间与正式医生的收入差距。
由于医师投入总工作量是以医疗服务项目为单位，而执业成本和分期偿还医师所受专业培训的机会成本是以专科为单位，因此在Harvard RBRVS研究初期计量模型的构建中，是将医师投入总工作量、执业成本、机会成本3种相对值（指数）相乘后串联为单一的总相对值，计算公式如下：
RBRVS=TW×（1+RPC）×（1+AST）
其中，TW为医师投入总工作量相对值，主要通过在18个专科中挑选的2000名医师对本专科的医疗服务进行主观的量化评估，确定该项服务的工作总量。RPC为专科执业成本相对值指数（Index of Relative Specialty Practice Costs），主要通过收集现有资料，以普外科为标准测算每一专科的相对执业成本指数。PE=（1+RPC）。AST为专科医师训练机会成本分摊指数（Index of Amortization Value for the Opportunity Cost of Specialty Special Training），也是通过收集现有资料，测算机会成本的相对分摊指数。医师投入总工作量、相对执业成本指数、机会成本分摊指数具体计算方法可详见后一部分。
2.Medicare RBRVS立法结构（1992年至今）
Harvard RBRVS的专科执业成本相对值指数和专科医师训练机会成本分摊指数计算方法因存在诸多不完善而在美国国内受到诸多批评：
第一，执业成本计算是以专科而非以S/P（Service/Procedure，医疗服务）为单位，导致同一专科内部所有的S/Ps执业成本相对值占比均相同，事实上同一专科内部各个S/P执业成本相对值占比应有所差别。
第二，将执业成本与医师工作量挂钩，导致医师工作量变动时会影响执业成本同比率变动，事实上两者不一定呈现同比率变动。(www.xing528.com)
第三，没有考虑地理区域性物价因素引起的执业成本的差异。
第四，将医疗纠纷保险费纳入RPC中，无法体现为预防医疗事故各专科缴纳保险费的区别。
第五，专科医师培养、培训机会成本摊销机会成本无法获得共识，因为接受较多培养、培训的专科AST较高，易使得跨专科的S/Ps在不同专科的支付不同。
由于各方均认为医师投入总工作量应与职业成本彼此独立，经过多次研究、检讨，最后由HCFA进行了修正，形成Medicare RBRVS，具体修正办法为：一是改变HarvardRBRVS专科执业成本相对值指数计算方法，将医疗事故责任保险从开业成本中分离出来单列，同时删除了存在较大争议的专科医师训练机会成本分摊指数；二是增加执业费用相对值和医师医疗事故责任保险费相对值（Malpractice Expense，MP，即下文的医疗纠纷费用）；三是将医师投入总工作量、执业费用、医疗纠纷费用三种相对值，利用成本占比转化为共同基准后相加，形成各项医疗服务项目总相对值；四是以CPT-4（Current Procedural Terminology，4th Edition）中编号为“99213”的医疗服务项目总相对值作为基准（相对值设定为“1”），将全部项目的总相对值进行调整，从而获得Medicare RBRVS；五是HCFA考虑到美国各州经济发展水平存在差异、物价水平差距较大，将RBRVS的医师投入总工作量、执业费用、医疗纠纷费用3种相对值分别以不同的地区调整因子（Geographic Practice Cost In-dex，CPCI）进行物价调整。Medicare RBRVS的计算公式为：
RBRVS=（wRVU×wCPCI）+（peRVU×peCPCI）+（mpRVU×mpCPCI）
wRVU、peRVU、mpRVU分别表示医师投入总工作量、执业费用、医疗纠纷费用相对值，wCPCI、peCPCI、mpCPCI分别表示医师投入总工作量、执业费用、医疗纠纷费用的地区调整因子。执业成本、医疗纠纷保险费相对值计算方法详见后一部分。
（二）美国RBRVS货币转换
由于Medicare RBRVS本身无单位，需通过CF将其转换成美元来支付医师费。CF值由各地区所有医疗服务项目总相对值，结合服务数量及服务费用总预算推算而来。各医疗服务项目支付标准计算公式如下：
Medicare Fee Schedule（MFS）=RBRVS×CF
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