氰基丙烯酸酯胶粘剂在医学领域的应用探析

氰基丙烯酸酯胶粘剂是单组分、无溶剂、流动性好、可室温快速固化，固化时间仅为6～15s；无固化剂，具备与天然组织相适应的物理性能；化学性能稳定，不降解出有害物质；良好的生物相容性，即力学相容性和组织相容性。因此，氰基丙烯酸酯医用胶粘剂在近几十年来得到了迅速的发展和广泛的临床应用。氰基丙烯酸酯类医用胶粘剂的独特性能为临床提供了很多新的思路和方法。目前，临床上用的主要是氰基丙烯酸丁酯和氰基丙烯酸辛酯，它们具有代替缝线、粘接固定、迅速止血、填塞堵漏等重要作用，解决了许多传统手术方法所不能解决的问题。

1.代替手术缝线

氰基丙烯酸酯医用胶粘剂的出现，为组织修复提供了一种新的方法，有传统手术缝线无法比拟的优点。例如在小梁切除术中，用氰基丙烯酸正辛酯代替手术缝线后，短期内粘合力比缝线的点缝合更牢固，而且与缝合比较，不仅操作简单，缩短了手术时间，还消除了由于巩膜缝线张力引起的术后循规性散光。氰基丙烯酸酯医用胶粘剂还补充和拓展了清创术的概念。在清创手术中，用氰基丙烯酸酯医用胶粘剂代替缝合，可以有效利用该胶粘剂的抗菌作用，避免术后缝线排斥反应。因此，它在皮肤挫（撕）裂伤处理方面具有感染率低、不需拆线、术后疤痕小等优点。眼烧伤治疗中粘合羊膜手术时，因烧伤眼皮表面高度充血水肿甚至出现缺血坏死，导致缝线操作困难，而用胶粘剂就可以解决这一困难，达到防止羊膜早期脱落，迅速恢复眼表完整性的效果，对防止多种并发症的发生有很大的作用。腹腔镜手术尾期，用氰基丙烯酸酯医用胶来修补手术戳孔比手术缝线更迅速有效，降低了术后并发症机率，并且还节省了手术时间和手术费用。但由于目前氰基丙烯酸酯胶粘剂的粘接强度有限，尤其是28天后的强度要比缝线低，故并不能完全代替手术缝线，只是用于伤口的边缘且要配合缝线一起使用。

2.粘接固定

氰基丙烯酸正辛酯胶粘剂具有较大的生物力学强度，可以在手术中起到粘接固定的作用。另外，由于氰基丙烯酸酯胶粘剂本身有抑菌功能，且固化速度快，因此在粘接固定时还有抑制感染、及时封闭感染入口、加速伤口愈合的优点。

有人在几丁质室修复兔颞骨内面神经缺损中应用氰基丙烯酸酯医用胶粘剂固定颞骨内面神经，结果发现，此方法不易引起几丁质管豁裂，局部无感染，神经断端不易从几丁质室脱出，简便、省时、神经再生质量高。腭裂修复术中，用氰基丙烯酸酯胶粘贴代替传统的碘仿纱条填塞，不需要抽出松弛切口内填塞的碘仿纱条，从而避免引起继发性出血，达到减少张力和腭瓣后退、防止食物嵌塞、减少感染的发生的目的；且异味刺激比碘仿纱条小的多，不妨碍进食；还能缩短住院时间，减轻病人的经济负担。Laurie等分别用缝线和氰基丙烯酸辛酯医用胶粘剂治疗青少年切割伤口，并做了愈合效果的比较。他们认为用氰基丙烯酸正辛酯胶粘剂粘合，愈后外表更美观，可惜粘接力不够强，只接近5号缝线的强度，不能用于高强度粘接。对于像头面部这样非负重骨的骨折，因其骨片小且薄，胶粘剂能够减少手术后外固定的时间，并且不会影响骨折愈合。

3.迅速止血(www.xing528.com)

由于氰基丙烯酸酯具有快速凝固的特性，临床上可以将其用于快速止血。白俊文等在建立人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的实验研究中，采用氰基丙烯酸烷基酯医用胶粘剂粘合肝被膜，成功地粘固了裸鼠肝创面，收到了彻底止血和覆盖肿瘤组织避免脱出的效果，并证实了氰基丙烯酸烷基酯医用胶粘剂对大鼠肝创面粘固止血的可行性和组织反应，以及简化裸鼠肝原位移植瘤操作方法的可行性。Julian E等用氰基丙烯酸酯医用胶粘剂和止血海绵一起治疗脊椎前静脉丛出血，取得了良好的效果。Nozomi Sugimoto等以氰基丙烯酸丁酯作为硬化剂，对胃静脉曲张首次出血患者进行内窥镜下硬化治疗，肯定了该医用胶的止血效果。以氰基丙烯酸辛酯为主要成分的鼻止血胶止血快速、高效、安全、方便，可作为Kiesselbach区鼻出血的首选止血药。与传统烧灼止血法相比，它具有快速、高效、安全、方便等优点。

4.栓塞堵漏

氰丙烯酸酯胶粘剂具有与血液和组织液迅速凝固的特点，因此常用作各种漏口的栓塞剂。以氰基丙烯酸正丁酯在这一功能上的应用最多。董宝玮等作了氰基丙烯酸正丁酯栓塞的试验研究后认为，氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）为较理想的门静脉栓塞剂，它可通过细针穿刺推注。不同浓度的NBCA可以选择性地栓塞门静脉各级分支并造成其永久性的栓塞，疗效稳定、安全可靠、毒副作用小，值得进一步研究和临床应用。

氰丙烯酸正丁酯还可以作为栓塞剂治疗肝癌动静脉瘘。有许多报道认为，NBCA栓塞是永久性的，只要胶体在畸形团内完全铸型，至少两年内不会出现再通现象。但也有报道认为，NBCA栓塞后有再通现象。用由NBCA和碘化油构成的乳胶气囊，进行门—体分流栓塞术，可以成功地治疗肝脑病。Peter等用碘化油和氰丙烯酸正丁酯进行经导管动脉栓塞，安全有效，且副作用小，为肝癌Oku-daⅠ期和Ⅱ期的治疗提供了新的方法。

氰基丙稀酸酯医用胶粘剂在过去的十几年中得到了迅速的发展，其应用效果也得到了肯定，已经成为一种必不可少的医用材料。对一种医用胶粘剂而言，氰基丙烯酸酯医用胶的优势是明显的，但由于粘接强度不够，尚不能完全代替手术缝线，尤其在高强度的切口中不能单独使用，只能配合手术缝线使用。如果可以通过改性使医用胶凝固后拥有足够的强度和适当的柔软性，那么该类医用胶的应用范围可以更广阔，真正实现外科手术由缝扎到粘合的跨越。