药物制剂配伍变化及其影响分析

学习目标

知识目标：

1.掌握：药物配伍变化的概念、类型；配伍禁忌与不合理配伍的处理方法。

2.熟悉：化学药与中药的配伍变化。

技能目标：

1.会判断常见药物的配伍情况；

2.能对配伍变化现象进行分析，提出合理的处理方法。

【案例导入】

5%葡萄糖注射液　500 mL×1袋　　　　用法用量：250 mL　静滴　每日一次

硫酸庆大霉素注射液240 000 U×1支　用法用量：240 000 U　静滴　每日一次

氨茶碱注射液　0.5 g×1支　　　　　用法用量：0.5 g静滴　每日一次

讨论：

1.处方中配伍用药是否合理？产生什么结果？

2.如果配伍用药不合理，作为一名药师如何处理？

一、概述

药物配伍变化又称药物相互作用，是指两种或两种以上的药物合并或先后顺序使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效增加或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强。药物相互作用有发生在体外的物理化学配伍变化，亦有发生在体内的药动学、药效学方面的配伍变化。

（一）药物配伍应用的结果

在临床治疗中，两种或两种以上药物配伍应用后能提高疗效，减少不良反应，延缓机体耐受性或病原体耐药性的发生，以及预防或治疗合并症等。

在联合用药的过程中，如果配伍变化是有利于制剂生产和临床治疗需要的，称为合理性配伍变化。例如硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）合用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。

如果产生的配伍变化不符合配制及临床需要，导致药物的治疗作用降低或消失甚至引起毒副作用，则称为配伍禁忌。例如泼尼松与双氢氯噻嗪合用，二者均有强烈的排钾作用，可能出现低血钾症。强心药地高辛与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用，因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。

药师在审查处方时应严格审查药品的相互作用和配伍禁忌，对有益的相互作用宜给予支持；对有害的药物相互作用，应给处方医师提出建议或拒绝调配；对目前尚有争议的相互作用，宜提示医师注意，或在有监护的条件下用药。

（二）药物配伍变化的类型

1.物理性配伍变化　药物配伍后，引起物理性质的改变，如沉淀、潮解、液化、结块、分散状态、晶型、粒径等的变化，从而影响药物的外观和疗效。例如樟脑醑与水性制剂配伍后，可因溶剂性质的改变而析出樟脑沉淀。盐酸小檗碱片与药用炭片合用，因活性炭的吸附作用，而降低盐酸小檗碱治疗肠道感染的作用。

2.化学性配伍变化　药物配伍后，发生了各种化学反应，如氧化反应、水解反应、聚合反应等，出现浑浊或沉淀、变色、产气、润湿、液化等外观的变化及有效成分的分解破坏，导致药物疗效降低或产生毒副作用。例如0.1%的盐酸肾上腺素注射液与2.5%的氨茶碱注射液等量混合时，肾上腺素在碱性条件下可氧化成粉红色的邻醌肾上腺素，使其分解变色。

3.药理性配伍变化　药物配伍应用于体内后，其药理作用性质和强度、副作用、毒性等发生变化。这种变化，有的有利于治疗，有的则不利于治疗，如果出现疗效降低或毒性反应而影响治疗，甚至危及患者生命安全的，则属于药理学的配伍禁忌。例如阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加，亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作等。

二、物理和化学性配伍变化

在医师处方的联合用药中，易产生物理和化学性配伍变化的情况多数是注射剂之间的配伍变化，包括输液剂与注射剂配伍、注射剂与注射剂配伍的情况，出现的现象主要表现为混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等，引起配伍变化的因素主要有以下几方面：

1.pH的改变　有些配伍变化，由于pH的改变，可使药物产生结晶、沉淀、变色或加速分解。如新生霉素与5%葡萄糖或pH低于6的输液配伍时可能析出沉淀；维生素C注射液与碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液配伍时易发生氧化。

一般而言，如果两种注射液的pH稳定范围差距比较大，在混合时就容易产生配伍变化。

2.溶剂组成的改变　以乙醇、丙二醇、甘油等非水溶剂制成的注射剂加入到以水为溶剂的输液中时，由于溶剂组成的改变会析出药物结晶或沉淀。如以丙二醇为主要溶剂的氯霉素注射剂，加入到5%葡萄糖注射液中，当浓度高于0.25%时，就会产生氯霉素沉淀。

3.配合量　当两种具有配伍变化的注射剂，在高浓度、等量混合时，易出现可见性配伍变化。若两种注射液在混合前先经稀释后，再混合，则不易发生变化，这是因为只有在一定浓度下药物才会发生反应。如间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液等量混合，则有晶体析出，若先用生理盐水分别稀释后，再混合，则无可见结晶析出。

4.混合顺序　当三种或三种以上注射剂配伍应用，如果按常规顺序混合，可能发生混浊或沉淀现象，如果改变常规混合顺序，则可以克服配伍变化的出现。如2 mL氯霉素注射液先用100 mL输液稀释，再与维生素C注射液配伍则没有沉淀产生，如果配伍顺序相反则会析出沉淀。

5.电解质的盐析作用　胶体溶液型的注射液，如两性霉素、血浆蛋白和右旋糖酐注射液，与生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等强电解质的注射液混合时，能被电解质盐析出来或因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体药物凝集而析出沉淀。

6.离子作用　有些注射剂中含有的离子能加速其他注射剂的药物水解。例如乳酸根离子能加速氨苄青霉素的水解，氨苄青霉素在含乳酸钠的复方氯化钠注射液中4h后可损失20%，在0.16 mol/L乳酸钠溶液中4h可损失40%，而在同样pH的等渗氯化钠注射液中24 h内没有变化。

7.直接反应　配伍的注射剂中，有些成分之间会产生各种化学反应。如四环素与含钙盐的输液在中性或碱性条件下，由于形成螯合物而产生沉淀；头孢菌素类抗生素会与钙盐反应，产生沉淀。

8.外界因素　外界条件如温度、空气中的氧、二氧化碳、光线等也会对注射剂的配伍结果产生影响。如某些粉针剂配成贮备溶液时，贮存于冷暗处，可以防止因温度过高或时间过长分解；有些药物如苯妥英钠、硫喷妥钠等注射液，因吸收空气中的二氧化碳使溶液的pH下降，有析出沉淀的可能。

9.注射剂中的附加剂　有些注射剂配伍后，主药间无配伍变化，但是附加剂与主药或附加剂与附加剂之间有可能产生配伍变化。如安络血注射液中用水杨酸钠作为助溶剂，而水杨酸钠在碱性条件下易氧化成具有颜色的醌类化合物，因此安络血注射液不宜与氨茶碱、磺胺嘧啶钠等注射液配伍应用。

三、药理性配伍变化

常见药理性配伍变化包括作用于受体使药效增强的协同作用和使药效减弱或消失的拮抗作用。药物的协同作用和拮抗作用一方面有利于治疗，另一方面导致疗效降低、出现不良反应，甚至导致药源性疾病等严重后果，这些都属于配伍禁忌的范畴，药师在审核处方时，应当严格防止。

产生药理性配伍变化的原因，可以从药物效应动力学（简称药效学）和药物代谢动力学（简称药动学）两方面来分析。

（一）药物配伍变化对药效学的影响

1.作用相加或增加疗效　药物配伍后，作用于不同的靶位，产生协同作用，或者保护药物免受破坏、延缓或降低抗药性，从而增加疗效。如普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。

2.减少药品不良反应　阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。

3.敏感化作用　药物配伍应用后，一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化作用。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。

4.拮抗作用　两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生药效减弱的拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛β细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗。青霉素与乙酰螺旋霉素合用，后者是抑菌剂，可拮抗前者的杀菌作用，使青霉素的疗效降低。

5.增加毒性或药品不良反应　氢溴酸山莨菪碱与哌替啶合用时可增加毒性。肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，且停药后仍可能发展至耳聋。

（二）药物配伍变化对药动学的影响

药物配伍变化从药动学来分析，主要是药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程因联合用药而有所改变，从而使药物在体内的药量或血药浓度发生变化，致使药效发生改变。

1.影响吸收　主要表现在两个方面，即影响药物的吸收量及影响药物的吸收速度，二者均可直接影响药物在血中的浓度。有许多因素可改变药物吸收速度与吸收量，如胃肠液pH、胃排空速率、形成络合物或复合物等。如四环素类药物与含Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+等的药物合用时，可形成难溶性络合物，使四环素类药物的吸收量显著降低。

2.影响分布　药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。结合与解离处于动态平衡，只有游离型的药物才能自由地在体内组织分布转运发挥药理作用。各种药物与血浆蛋白结合的能力大小不一。当配伍用药时，一般与血浆蛋白结合能力强的药物能取代结合能力弱的药物，使后者游离型浓度增高，疗效或副作用增强。

3.影响代谢大多数药物在体内被肝微粒体中的药物代谢酶（药酶）所代谢。有些药物对肝药酶的活性有影响，一种是激发药酶的作用，称为酶促作用，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等药物；另一种为抑制药酶的作用即酶抑作用，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物。

4.影响排泄　肾脏是药物排泄的主要器官，通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药物的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

另外，应注意尿液pH对药物溶解度的影响，有些磺胺类药物如复方磺胺甲嗯唑在酸性尿液中易析出结晶，形成结晶尿，损伤肾小管，不宜与维生素C配伍使用，而宜同服碳酸氢钠以碱化尿液。

【拓展阅读】(www.xing528.com)

临床工作者经过长期实践编制了药物配伍变化表，包含有两种药物配伍所发生的物理、化学及药理性配伍变化等。如《常用药物配伍禁忌表》《104种注射液物理化学配伍禁忌表》《80种静脉滴注药物化学性质配伍变化表》《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等，也有将药物制剂产生配伍变化的现象及处理方法的经验编成计算机软件，供使用者随时查对与参考。

四、化学药物与中药的配伍变化

在临床治疗中，随着中西医结合的深入开展，化学药物与中药的配伍应用概率呈上升趋势。如果配伍应用合理，可取长补短，发挥各自优势，显著提高疗效，缩短病程，减少药物的不良反应，尤其是对一些疑难杂症的治疗，可以取得较好的治疗效果。如果配伍不当、剂量不适或用法不妥等，就会导致药效降低或消失，毒副作用增加等严重后果，所以药师在审核处方时，需要注意化学药物与中药的配伍应用的情况。

（一）化学药物与中药配伍应用的目的

1.协同增效　许多化学药物与中药配伍应用后，能使疗效增强，有时呈现显著的协同作用。如金银花与青霉素合用，能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的杀菌作用。

2.降低毒副反应　某些化学药物在取得较好的治疗作用的同时，也会引起一系列不良反应，如果与中药配伍应用，既可以提高疗效，又能够减轻毒副反应。如甘草与呋喃唑酮联合用药治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

3.减少用药剂量　某些化学药物与中药配伍应用后，可减少化学药物的用药剂量，降低其毒副作用。如地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的1/3，而且嗜睡的不良反应相应也可减弱。

4.减少禁忌，扩大适应范围　化学药物与中药配伍应用，不仅能够保持各自的适应证，还可以减少禁忌症，扩大药物的临床用药范围，增加新的适应证。生脉散、丹参注射液与山莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，缓解缺血缺氧状态。

（二）化学药物与中药不合理配伍应用

不合理的化学药物与中药配伍应用，会带来各种不良后果。如产生沉淀，降低药物疗效；产生络合物，影响药物的吸引；产生毒性，引起药源性疾病，危及生命。临床上应当权衡利弊，避免盲目配伍应用。

1.降低药物疗效

（1）碱性较强的中药或中成药，如瓦楞子、海螵蛸、硼砂、朱砂等不宜：①与酸性化学药物如胃蛋白酶、阿司匹林等合用，因发生中和反应而导致药物的疗效降低；②与四环素类抗生素、奎宁合用，因其可减少四环素类抗生素及奎宁在肠道的吸收；③与维生素B1合用，因其可中和胃酸而促使维生素B1的分解。

（2）酸性较强的中药或中成药，如山楂、五味子、山朱萸、乌梅等不宜：①与磺胺类药物合用，因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用；②与碱性较强的化学药物如氨茶碱、复方氢氧化铝、乳酸钠、碳酸氢钠等合用，因发生中和反应，药物降解或失去疗效。

（3）含钙、镁、铁金属离子的中药或中成药，如石膏、珍珠、瓦楞子、明矾、赭石等不宜与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴合用，因金属离子可与四环素、左旋多巴形成络合物，与异烟肼形成螯合物，不易被胃肠道吸收，从而降低化学药物的疗效。

（4）含蒽醌类的中药或中成药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性化学药物合用，因蒽醌类的化学成分在碱性溶液中易氧化失效。

（5）含有皂苷成分的中药或中成药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜：①与酸性较强的化学药物合用，因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效；②与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因同服后可形成沉淀，致使机体难于吸收而降低疗效。

（6）炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用，因为炭类中药等会吸附酶类制剂，从而降低疗效。

（7）金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等中药或中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等合用，因金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药具有较强抗菌作用，抑制或降低了菌类制剂的活性。

（8）蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不宜与胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的药物合用，以免影响药效。

2.产生或增加不良反应

（1）含有机酸类的中药及中成药不能：①与磺胺类药物同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭；②与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。

（2）含碱性成分的中药及其制剂不能：①与氨基糖苷类药物合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚；②与奎尼丁合用，因其能使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼丁中毒。

（3）含钙较多的中药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不能与洋地黄类药物合用，因钙离子能增强心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用和毒性。

（4）含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等，不能与磺胺类药物同服，因鞣质能与磺胺类药物结合，影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。

（5）含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等合用，因合用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

（三）含化学药物组分的中成药使用注意事项

目前，我国批准注册的中成药中，有许多中西药复方制剂，即含有化学药物成分的中成药。如维生素C银翘片中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和维生素C；复方陈香胃片中含有碳酸氢钠、重质碳酸镁、氢氧化铝等；消渴丸中含有格列本脲；咳喘膏中含有盐酸异丙嗪等。

在使用含有化学药物成分的中成药时，注意不能再使用同种成分的化学药物或随意加大该中成药的剂量，避免重复用药或用药过量，同时也要注意与其他化学药物的配伍变化，防止药物疗效降低和产生不良反应。

1.含对乙酰氨基酚中成药的使用注意事项　含对乙酰氨基酚的中成药有感速康胶囊、强力感冒片、维生素C银翘片、感冒清片、速感宁胶囊等。对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其他原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，使用一般剂量时较少引起不良反应，服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。很多中成药含有对乙酰氨基酚，如果使用这类中成药治疗感冒发热，再服用对乙酰氨基酚其他制剂，则造成对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良反应。

2.含阿司匹林中成药的使用注意事项　含阿司匹林的中成药有金羚感冒片、菊蓝抗流感片、速克感冒片（胶囊）等。阿司匹林又名乙酰水杨酸，是解热镇痛药，用于感冒引起的发热头痛、肌肉痛等，过量使用易引发大量出汗，而导致虚脱。较大量口服可刺激胃，破坏胃黏膜引起胃出血，还可引起哮喘。患有哮喘、胃及十二指肠溃疡的患者不能服用或慎用。服药期间不能饮酒或各种药酒，不能与碱性药物合用，不能与非甾体抗感染药布洛芬等合用。

3.含马来酸氯苯那敏中成药的注意事项　治疗感冒的中成药中，大部分除含对乙酰氨基酚外，同时还含马来酸氯苯那敏。治疗鼻炎的中成药如鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片等，也含有马来酸氯苯那敏。氯苯那敏也称扑尔敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器，同时也要避免重复用药。

4.含格列本脲中成药的使用注意事项　含格列本脲成分中成药有消渴丸、消糖灵胶囊、糖维胶囊、十味降糖颗粒等。格列本脲可促进胰岛素β细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖，服用过量容易引起低血糖。用于治疗糖尿病的中成药中大多数含有格列本脲，在使用时避免随意加大用量或者与其他降糖化学药物合用。

5.含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意　含有盐酸麻黄碱的中成药有安嗽糖浆、舒肺糖浆、镇咳灵糖浆、消咳宁片等。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药，同时避免重复用药或用药过量。

6.含吲哚美辛中成药的使用注意　含吲哚美辛的中成药有新癀片、盆炎清栓、复方独活吲哚美辛胶囊等。吲哚美辛的不良反应发生率在35%～50%，常见的不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、可引起肝肾损害。因此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。

五、不合理配伍变化的处理方法

药师在审查处方时应严格审查联合用药中是否存在不合理的配伍变化，发现疑问时，首先应该与处方医师联系，了解用药意图，明确用药对象的基本情况，并进一步提出合理的修改建议。对目前尚有争议的不合理配伍变化，宜提示医师注意，或在监护的条件下用药。对存在配伍禁忌，而医师不更正的处方应当拒绝调配，保证患者用药安全和有效。一般可按下列方法进行处理：

1.调换处方中的药物　有配伍禁忌的药物，不得配伍使用。应与处方医师联系，通过医师更换药物，但更换的药物疗效应力求与原药物相近，用法也尽量与原处方一致。如氯丙嗪与四环素合用时，可增加肝脏毒性，出现黄疸和新的精神症，建议医师将四环素改成青霉素类药物。

2.改变服药的间隔时间　处方中有不合理配伍变化的内服药物制剂，尽量不要同时服用，应间隔一定时间分别服用。如维生素E胶丸与葡萄糖酸钙片合用时，不可同时服用，因两者发生反应，生成维生素E钙的络合物，使维生素E吸收降低。建议患者两药间隔2～3h服用。

3.采取分别注射　处方中有不合理配伍变化的注射剂应分别注射。如盐酸四环素注射液与乳酸钠注射液合用，可产生四环素沉淀，影响药物疗效。建议护士将二者分别注射，可避免四环素的析出。

4.改变注射剂的混合顺序　改变混合顺序往往能克服一些不合理的配伍变化。如1g氨茶碱与300 mg菸酸配合，先将氨茶碱用输液稀释至1000 mL，再慢慢加入菸酸则可得到澄明的溶液，如先将两种药物混合后再稀释则会析出沉淀。

5.注射剂稀释后再与输液剂混合　注射剂与输液剂配伍使用时，须用部分输液剂将注射剂稀释后，再与剩余的输液剂混合，以免有微小结晶或沉淀析出。因注射液在高浓度时与输液混合，易出现可见性配伍变化，经稀释后，再混合，则不易发生变化。并且注射剂与输液混合后，一般要求在4h内滴注完，输入量大时应分次配合使用。

6.规避中药配伍禁忌　中医处方中如果出现“十八反、十九畏”配伍禁忌的中药、应当采取慎重态度，避免盲目配伍使用，如果因治疗需要，配伍用药，应请医师在药名旁签字，以示其必须合用。

【拓展阅读】

中药“十八反、十九畏”

“十八反、十九畏”歌诀是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反相畏，从而在很大程度上保证了中药的用药安全，直到今天中医药工作者仍然用于指导中药的配伍应用。

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

解释：

乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。

【岗位对接】

本项目内容主要对接的岗位是医院药房药品调剂岗位和药品经营企业药品销售岗位。从事这两个岗位的工作人员需要掌握处方调配的操作流程及注意事项，中药饮片处方和中成药处方的调配要求等相关内容，常见药物的配伍变化等知识点。具备处方调配的基本操作技能，审核处方及对临床常用药物配伍禁忌的分析和处理能力。