血浆脂蛋白在脂肪运输中的作用

血浆中所含的脂类统称血脂，它的组成包括甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、胆固醇及酯等。血脂含量与全身脂类相比，只占极小部分，但所有脂类均通过血液转运至各组织，血液每日转运脂肪数百克。血脂受膳食、年龄、性别、职业以及代谢等的影响，波动范围较大，一般正常血液中其值在400～700mg/dL。其中甘油酯值男子在40～160mg/dL，女子在20～108mg/dL。

正常人血浆含脂类虽多，却仍清澈透明，这是因为血脂在血浆中不是以自由状态而是以血浆脂蛋白的形式存在和运输的。血脂与载脂蛋白结合成脂蛋白，脂肪被蛋白质包裹起来便有了水溶性。载脂蛋白主要有apoA、apoB、apoC、apoD和apoE五类，述有若干亚型。血浆脂蛋白的结构为球状颗粒，表面为极性亲水基团，核心为非极性疏水基团。各种血浆脂蛋白的密度、颗粒大小、表面电荷、电流行为及免疫性取决于其脂类/蛋白质比率，一般用超速离心法和电泳法将它们分为四类，即高密度脂蛋白（HDL，α—脂蛋白）、极低密度脂蛋白（VLDL，前β—脂蛋白）、低密度脂蛋白（LDL，β—脂蛋白）和乳糜微粒（CM），见表11-1。

表11-1 血浆脂蛋白分类及其性质

CM是甘油三酯比例高的小密度大颗粒，在小肠上皮细胞内形成，转运外源性脂肪（饮食中的甘油三酯）进入血液，释放出大部分甘油三酯，其余被肝脏吸收，半衰期为10min左右。由于CM的进入，餐后血液即呈乳状。VLDL在肝细胞内由乳糜微粒合成，转运内源性脂肪；VLDL的代谢途径与乳糜微粒相似，半衰期是6～12h。由于脂蛋白脂酶的作用，VLDL分解生成更小的胆固醇与磷脂含量高的低密度脂蛋白（LDL），正常人空腹血浆中不易检出乳糜微粒与VLDL。(www.xing528.com)

正常人空腹血浆中LDL的含量为61%～70%，HDL为30%～40%。胆固醇是脂蛋白运输的一种重要脂质，它主要以胆固醇酯的形式被转运。LDL的主要脂质成分是胆固醇酯（60%左右），因此它的主要功能是运输血中的胆固醇至各组织细胞。从防治动脉硬化的角度而言，LDL能使组织中的胆固醇浓度上升而促进动脉硬化的发生，所以被称为“劣质脂蛋白”。血液LDL的正常值上限为130mg/dL，大于160mg/dL时认为易增加患动脉硬化危险性。而HDL对周围细胞过多的以及来自富含甘油三酯脂蛋白分解脱落的胆固醇，起一种“清道夫”的作用，以防止胆固醇堆积于动脉硬化病变处，并通过与LDL竞争细胞膜受体部位，控制周围细胞的胆固醇含量，干扰动脉壁胆固醇的沉积，故HDL有“好胆固醇”之称。血中HDL正常值在35～85mg/dL，一般认为，低于40mg/dL时即可增加患心脏病的危险性。有研究表明，HDL每降低1%，患心脏病的危险性上升3%。雌激素可升高妇女的HDL水平，因此，女子有比男子更高的HDL水平，特别是绝经前妇女，很少受到心脏病的攻击。

HDL的作用与其代谢有关，肝及小肠新分泌的HDL富含蛋白质（近50%）和磷脂、胆固醇酰基移转酶（LCAT），当通过血液进入组织间隙时，周围细胞表面的游离胆固醇即占据HDL表面，在LCAT催化下，一部分游离胆固醇与磷脂中sn-2位上的不饱和脂肪酸酯化，进入HDL颗粒核，使游离胆固醇不易在血管壁上沉积；HDL不断接纳来自周围细胞的游离胆固醇，结果使得HDL颗粒内的胆固醇含量增高，颗粒密度降低，LCAT活性随之减弱，满载胆固醇的HDL颗粒进入肝脏，胆固醇酯被降解排泄，HDL又重新回到血液进行循环。

血总胆固醇，特别是HDL及LDL含量的变化及相对比值是脂质营养研究的重要方面。有人认为，总胆固醇/HDL的比值在4.0以下是合适的，临界值是6.0。事实上，各种脂蛋白均是人体脂质的运载体，且存在一定的代谢相关性。脂质从肠道吸收后，均以脂蛋白形式进入血液循环，在各类水解酶类的作用下，脂质运载体被逐渐水解。由于脂质的疏水性质，脂质包埋于运载体的核心，因而在水解过程中，运载体外围蛋白的水解速度快于核心脂质的水解速度；由于胆固醇的密度小于蛋白质，因而HDL的密度在代谢过程中逐渐减小而成为LDL，其在血浆中的溶解性也随之降低。可见，总胆固醇/HDL的比值实质上反映了胆固醇复合物在血浆中的溶解度及转变和分解代谢强度，因此，常用来作为指示心血管疾病的指标。