了解结核分枝杆菌及其致病性

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者800万～1000万，每年因结核病死亡人数为200万～300万。目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其他传染病死亡人数的总和。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。

1.病原菌

结核杆菌（Mycobacierium tuberctosis）是家畜、野生动物、禽类及人类结核病的病原体。结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，引起人类疾病的主要是结核分枝杆菌。

2.生物学特性

革兰氏阳性无芽孢，无荚膜，无鞭毛的分枝杆菌。结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小（1～4）×0.4μm，细小而略弯，两端略钝。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法，以5%石炭酸复红加温染色后可以染上，用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。近年发现结核分枝杆菌在细胞壁外尚有一层荚膜。一般因制片时遭受破坏而不易看到。若在制备电镜标本固定前用明胶处理，可防止荚膜脱水收缩。在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区，即荚膜，荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2 min死亡。此外，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。黏附在尘埃上保持传染性8～10天，在干燥痰内可存活6～8个月。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃、15 min或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感，直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。结核分枝杆菌对酸（3%HCl或6%H2SO4）或碱（4%NaOH）有抵抗力，15 min不受影响。结核分枝杆菌在含氧40%～50%并有5%～10%CO2和温度为（36±5）℃，pH为6.8～7.2的条件下生长旺盛，并且在一般的培养基上结核分枝杆菌是不生长的，它必须在含有血清、卵黄、马铃薯、甘油以及某些无机盐类的特殊培养基上才能生长。根据接种菌量多少，一般2～4周可见菌落生长。菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。在液体培养基中可能由于接触营养面大，细菌生长较为迅速。一般1～2周即可生长。另外，结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。

3.症状

结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。(www.xing528.com)

肺结核的临床表现多样化，早期可以没有症状，部分病人症状轻微，易误认为是感冒而忽略。典型的肺结核起病缓慢，病程较长，可以有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及咯血。但是多数病灶轻微，可以无症状，在体检时偶被发现。少部分患者有突出的中毒症状，多见于粟粒性结核病或干酪性肺炎。老年肺结核患者的症状容易被长年的慢性支气管炎症状所掩盖。

4.食品传播途径及预防

牛对结核杆菌有较高的易感性，患有结核病的乳牛，其乳液中含有结核杆菌，人吃了消毒不彻底的这种乳，就会得结核病。要阻断这一传播途径，一方面必须搞好乳牛场的卫生管理，其中包括定期进行牛疫病检查；另一方面牛乳要彻底消毒，保证市场销售的消毒乳品卫生质量。

结核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核杆菌。与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入结核杆菌，饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌，接触病人用过的痰盂等物品后如不认真洗手也可能受到感染。注射疫苗预防结核病，卡介苗是活疫苗，苗内活菌数直接影响免疫效果，故目前已有冻干疫苗供应。

5.治疗

利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。对严重感染，可以吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用。