高温作业：出汗量与失水控制

（一）高温作业对机体生理功能的影响

1.体温调节

在高温环境劳动时，人的体温调节主要受气象条件和劳动强度的共同影响。气象条件诸因素中，气温和热辐射起主要作用。

在高温环境，当中心血液温度增高时，热敏感的下丘脑神经原发放冲动增加，导致皮肤血管扩张，皮肤出汗。大量血液携带热由内脏流向体表，热存皮肤经对流和蒸发散去。正常体温得以维持。若环境温度高于皮肤温度（皮肤温度平均为35℃），机体只能通过蒸发途径散热，湿热环境又可降低蒸发散热的效率。从环境受热加上劳动代谢产热明显超过散热时，机体会蓄热，体温可能上移并稳定在较高的平衡点上（如中心体温39℃），此时机体处于高度的热应激状态；如果热接触是间断的，体内蓄积的热可在间期内散发出去而缓解。蓄热过量，超过体温调节能力，可能出现过热而发生中暑。

2.水盐代谢

环境温度愈高，劳动强度愈大，人体出汗则愈多。汗液的有效蒸发率在干热有风的环境中高达80%以上，散热良好。但在湿热风小的环境，有效蒸发率则经常不足50%，汗液难以蒸发，往往成汗珠淌下，不利于散热。皮肤潮湿、角质渍汗而膨胀，阻碍汗腺孔的正常作用，促使更多地淌汗。一般高温工人一个工作日出汗量可达3000～4000g，经汗排出盐达20～25g，故大量出汗可致水盐代谢障碍。出汗量是高温工人受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5%。

3.循环系统

高温环境下从事体力劳动时，心脏要向高度扩张的皮肤血管网输送大量血液，以便有效地散热，一方面，要向工作肌输送足够的血液，以保证工作肌的活动，且要维持适当的血压。另一方面，由于出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而使有效血容量减少。这种供求矛盾使得循环系统处于高度应激状态。心脏向外周输送血液的能力取决于心输出量，而心输出量又依赖于最高心率和血管血容量。如果高温工人在劳动时已达最高心率，机体蓄热又不断增加，心输出量则不可能再增加来维持血压和肌肉灌流，可能导致热衰竭。

4.消化系统

高温作业时，消化液分泌减弱，消化酶活性和胃液酸度降低，胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。唾液分泌也明显减少，淀粉酶活性降低。再加上消化道血流减少，大量饮水使胃酸稀释。这些因素均可引起食欲减退和消化不良，胃肠道疾患增多，且工龄越长，患病率越高。

5.神经系统

高温作业可使中枢神经系统出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻。因此，可把这种抑制看作是保护性反应。

6.泌尿系统

高温作业时，大量水分经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，经肾脏排出的尿液大量减少，有时减少达85%～90%。如不及时补充水分，由于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。(www.xing528.com)

（二）热适应

热适应是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。一般在高温环境中劳动数周时间，机体可产生热适应。热适应的状态并不稳定，停止接触一周左右机体仍返回到适应前的状况，即脱适应。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。热适应者对热的耐受能力增强，这不仅可提高高温作业的劳动效率，而且有助于防止中暑发生。但人体热适应有一定限度，超出限度仍可引起生理功能紊乱。因此，不能放松防暑保健工作。

（三）中暑

中暑是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑的致病因素主要是环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长。过度疲劳、未热适应、睡眠不足、年老、体弱、肥胖都易诱发中暑。

中暑根据发病机制可分为三种类型。

1.热射病

热射病是人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制失调所致。其临床特点为突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。病死率很高。

2.热痉挛

热痉挛由大量出汗、体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉为多见，尤以腓肠肌为最常见。痉挛常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者神志清醒，体温多正常。

3.热衰竭

在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不断伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此不能足够的代偿，致脑部暂时供血减少而晕厥。热衰竭一般起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而昏厥，体温不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不会循环衰竭。

在这三种类型的中暑中，热射病最为严重，尽管迅速救治，仍有20%～40%的病人死亡。

【案例9-2】 2011年7月10日，在山东枣庄防备煤矿“7·6”火灾事故抢险救援过程中，3名救援队员因高温中暑导致热衰竭，抢救无效不幸牺牲。