急性中毒现场救护程序优化建议

（一）救护者的个人防护

作业人员进行事故处理、抢救、检修及正常生产工作中，为保证安全与健康，防止意外事故的发生，要采取个人防护措施。个人防护分为皮肤防护和呼吸防护。

皮肤防护主要依靠个人防护用品，如穿防护服、工作鞋，戴工作帽、防护手套、防护眼镜等，这些防护用品可以避免有毒物质与人体皮肤的接触。对于外露的皮肤，则需涂上皮肤防护油膏。常见的皮肤防护油膏有单纯的防水用软膏、防水溶性刺激物的油膏、防油溶性刺激物的软膏、防光感性软膏等。

保护呼吸器官用防毒的呼吸器材，可分为过滤式和隔离式两类。

（二）切断毒物来源

生产和检修现场发生的急性中毒，多是由设备损坏或泄漏致使大量毒物外逸所造成的。若能及时、正确地抢救，对于挽救中毒者生命、减轻中毒程度、防止中毒综合征具有重要意义。

救护人员进入现场后在对中毒者进行抢救的同时，应迅速查明毒物源，采取果断措施切断毒物源，避免毒物进一步外泄。对于已经扩散的有害气体、蒸汽应立即启动通风设备和开启门窗以及采取中和等措施，降低空气中有害物含量。

（三）采取有效措施防止毒物继续侵入人体

1.迅速脱离毒源

救护人员进入现场后，应该争分夺秒地对中毒者开始施救。应使中毒者迅速脱离毒源，将中毒者转移至有新鲜空气处。搬运患者时，要使患者侧卧或仰卧，保持头低位，并注意保温。

2.清洗皮肤、黏膜

清除毒物防止其沾染皮肤和黏膜。迅速脱掉中毒者被污染的衣服、鞋帽、手套等，并立即用大量清水或中和液彻底清洗被污染皮肤、毛发甚至指甲缝。对于遇水能反应的物质，应先用干布或者其他能吸收液体的东西抹去污染物，再用水冲洗。较大面积的冲洗，要注意防止着凉，必要时可将冲洗液保持接近体温的温度。

3.冲洗眼睛

毒物进入眼睛时，应用大量流水缓慢冲洗眼睛15 min以上，冲洗时把眼睑撑开，让伤员的眼睛向各个方向缓慢移动。

（四）促进生命器官功能恢复(www.xing528.com)

中毒者转移至安全地后应解开中毒者的颈、胸部纽扣及腰带，将头倒偏以保持呼吸通畅。对中毒者要注意保暖和保持安静，严密注意中毒者神志、呼吸状态和循环系统的功能。

如果中毒者神志清醒，可以送医院医治。但是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，必须立即进行心肺复苏术救治，也就是给予迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建并积极保护大脑。简单地说，通过胸外按压、口对口吹气使中毒者恢复心跳、呼吸。一般来说，徒手心肺复苏术的操作流程分为以下四步。

第一步是评估意识。轻拍患者双肩、在双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎）。如果清醒（对呼唤有反应、对痛刺激有反应），要继续观察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。

第二步是胸外心脏按压。松开衣领和裤带。心脏按压部位是胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点二双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量。垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯，如图4-1所示。按压30次，每分钟频率至少100次，按压深度5cm。

图4-1　胸外心脏按压

第三步是检查及畅通呼吸道。取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颌向上方抬起。注意，不要压到喉部及颌下软组织。

第四步是人工呼吸。判断是否有呼吸，靠一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处）。一看是患者胸部有无起伏，二听是有无呼吸声音，三感觉是用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸，保持压额抬颌手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气，如图4-2所示。氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒的患者，应给予单纯胸外按压的心肺复苏，不宜做口对口的人工呼吸。

图4-2　人工呼吸

一般来说，心脏按压与人工呼吸交替进行，比例为30∶2。除中毒症状外，还应检查有无外伤、骨折、内出血等症候，以便对症处置。

（五）及时解毒和促进毒物排出

发生急性中毒，应及时采取各种有效措施，降低或消除毒物对机体的作用。如采用各种金属络合剂与毒物的金属离子络合成稳定的有机化合物，随尿液排出体外。采用中和毒物及其分解产物的措施，降低毒物的危害。采用利尿、换血疗法以及腹膜透析等方法，促进毒物尽快排泄。如是非腐蚀性毒物经口腔进入人体，可以采用催吐、洗胃、导泻等方法。

【案例4-1】 2008年12月，某啤酒有限公司因厌氧废水处理装置调配罐破裂，造成废水外泄，废水中含有大量的有毒有害及窒息性气体，致使现场1名调试人员中毒，其他人在未佩戴任何防护设备的情况下，进入现场施救，最终导致3人死亡，1人中毒的严重后果。

【案例4-2】 2005年5月，某硫黄厂，1人在封闭硫黄出口时，因硫化氢中毒，其他四人在未佩戴任何防护设备的情况下，相继进入现场施救，最终造成5人死亡。

【案例4-3】 2003年10月，某厂调试冲天炉尾气除尘系统。在施工单位未完工、该厂生产车间未与施工单位协调的情况下，对冲天炉点火，使冲天炉尾气从除尘器底部外泄（尾气中含有大量一氧化碳有毒气体），1人在未佩戴任何防护设备的情况下，进行堵漏时中毒，另1人在没有采取任何防护措施的情况下，进入现场抢救，结果造成2人中毒死亡。