缓解慢性肾衰竭的功能性食品推荐

慢性肾衰竭是一种常见的临床综合征，其发病率较高，并有逐年增长的趋势。而且，以目前的医学水平，还没有哪种治疗方法可以将其完全治愈，医生多是从抑制其发展入手，延长患者生命。而慢性肾衰竭发展到晚期将恶化为尿毒症，这是一种极为严重的综合征。此时，肾小球过滤功能迅速下降至正常水平的50%以下，体内毒素无法被正常排出，最终导致出现骨骼疾病、呼吸系统感染、胃肠道疾病，及全身各大生命系统的衰竭。

慢性肾衰竭的死亡率极高，目前在我国内科疾病致死率中位居第三位。因此，具有预防慢性肾衰竭的发生、延缓其发展及缓解其症状的作用，从调理入手的功能性食品对于这类疾病的高发人群来说显得尤为重要。

一、肾的中医学理论

中医认为，肾是生命的根本。肾的生理涉及面很广，与生长发育、抗病能力、生殖、骨骼、水液代谢、呼吸、脑、髓、发、耳和齿均有密切关系，而肾虚则是生命衰老的基本原因。因此，强肾功能性食品在机体整个生命活动中发挥着重要作用，为历代医学家所推崇。

肾位于腰部、脊柱的两侧，中医将肾本质分为肾阴、肾阳两个部分。肾阴是肾的物质与结构（包括肾精），肾阳是肾的功能，肾精是肾所藏的精，肾气是由肾精所化生的“气”。肾的功能有一个随年龄增长而不断变化的过程。我国《黄帝内经》中的《素问·上古天真论》中说：

女子七岁，肾气盛，齿更，发长；

二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；

三七肾气平均，故真牙生而长极；

四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；

五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；

六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；

七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；

二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；

三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；

四八筋骨隆盛，肌肉满壮；

五八肾气衰，发堕齿稿；

六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；

七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；

八八则齿发去。

《黄帝内经》的这段论述，明确地指出人体的生、长、壮、老、死的规律与肾中精神的盛衰密切相关。具体地说，中医认为肾的主要功能体现在以下五个方面。

1.主藏精

肾所藏的精有先天之精与后天之精两种。先天之精又称肾本脏之精，它禀受于父母、来源于先天，并依靠后天水谷之精的滋养而充实壮大。精能化气，肾精所化的气称“肾气”，是人体生长发育与生殖的物质基础。正如上述，人在7～8岁时由于肾气的逐渐充盛，有“齿更发长”的变化；到青春期由于肾气充盛而产生“天癸”，男子开始产生精子而女子开始排卵，女子出现月经；到了老年肾气渐衰，性功能也会随之逐渐减退最终消失。所以，中医对于发育迟缓、早衰、男性精液稀少、女子月经迟迟不来、出现闭经或原发性不孕等，多采用补肾法。

后天之精又称五脏六腑之精，它来源于水谷精微，由脾胃化生转输五脏六腑成为脏腑之精。脏腑之精的充盛除供应自身生理活动的需要外，剩余部分贮藏于肾以备不时之需，需要时肾再把所藏的精气重新供给五脏六腑。因此，肾精的盛衰对各脏腑的功能都有影响，中医有“万脏之病穷必及肾”的说法，在临床上凡涉及心、肝、脾与肺等脏器的病久或虚甚，都要考虑到治肾。

2.主水液

主水液是指肾具有主持全身水液代谢，维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括以下两个方面：

①将来自水谷精微具有濡养，滋润脏腑组织作用的津液输布全身；

②将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。

这些代谢过程的实现，主要依赖肾的“气化”功能。肾有司开阖的作用，开则水液得以排出，阖则机体需要的水液潴留在体内。肾的气化正常，则开阖有度，尿液排泄也正常。如果肾主水的功能失调导致开阖失度，就会引起水液代谢紊乱，如阖多开少，可见尿少而水肿，开多阖少，则出现尿多、尿频现象。

3.主纳气

中医认为，机体的呼吸功能虽由肺所主导、肾却能帮助肺吸气下降，这就是所谓的“肾主纳气”。如肾虚不能纳气，就会出现呼多吸少、吸气困难、动则喘甚等症，称为“肾不纳气”。

4.主骨生髓、其华在发

肾藏精而精能生髓，髓藏于骨腔供给全身骨骼的营养，这称为“肾主骨”“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓充盛，骨骼得到骨髓充分滋养而坚固有力，如果肾精虚少，则骨髓的化源不足，不能营养骨骼便会出现骨骼软弱无力，甚至发育不良的情况。

牙齿与骨一样也是由肾精所充养，称为“齿为骨之余”。所以，凡是婴儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动或早期脱落，中医都认为是肾精不足的表现，宜采取补益肾精法。头发的营养虽源于血，但其生机却根源于肾。因为肾藏精而精能化血，精血旺盛则毛发壮而润泽，故有“其华在发”之说。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落，或未老先衰、早脱、早白者，多属肾精不足和血虚。

5.肾开窍于耳及二阴

耳的听觉功能依赖于肾精的充养，肾精充足，则听觉灵敏；肾精不足，则出现耳鸣、听力减退等。二阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道与生殖器，尿液的储存和排泄虽是膀胱的功能，但需经肾的气化才能完成，凡尿频、遗尿或尿少、闭尿，多与肾的功能失常有关。后阴是指肛门，粪便的排泄。虽由大肠所主，但也与肾有关。如肾阴不足，可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚衰、脾失温煦、水湿不运，可致大便泄泻；肾气不固，可致久泄或滑脱。

二、肾脏疾病的起因

（一）肾脏的作用

现代医学认为，肾脏是营养代谢过程中的一个重要器官，其主要功能包括以下几方面：

①生成尿液：排泄体内代谢废料如尿酸、尿素、肌酐等含氮物质及其进入体内的有害毒素等；

②肾小管的回收作用：将体内所需的营养物质如水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等，重新吸收到血液循环中。同时选择性的重吸收某些化学物质以调节矿物元素浓度，维持水和渗透压的平衡；(www.xing528.com)

③调节酸碱平衡：按生理需要选择性地通过排泄或吸收正、负离子，调节体内酸碱平衡；

④内分泌功能：合成并分泌肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）等以维持正常血压；合成1，25—二羟维生素D₃和红细胞生成素以促进红细胞的再生。

（二）肾脏疾病的起因

引起肾脏疾病的主要原因，有下几个方面：

①超敏反应性疾病：如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病引起的急慢性肾小球肾炎；

②感染：包括细菌、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变；

③肾本身血管病变：如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病；

④代谢异常或先天疾患引起的代谢异常：如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样病变、尿酸性痛风症等，先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等会引起代谢紊乱而发生肾脏病变；

⑤药物毒素：如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类等药物使用不当或过量，以及食物毒蘑菇、生鱼胆，还有铅中毒、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。

三、保护慢性肾衰竭功能性食品的开发

慢性肾功能衰竭并非独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的综合征。由于肾脏排泄与调节功能严重减退，肌体出现了多种代谢紊乱。这类患者专用食品的开发要基于两种情况考虑：

①肾脏排泄功能降低，特别是氮复合物、氢、磷、钾、氯和水的排泄功能下降；

②尿毒症的代谢过程，可能出现能量和营养素的缺乏，如必需氨基酸和钙等的缺乏，当肾小管病变突出时，磷、钠、钾、氯和水也可能缺乏。此外，肾内分泌功能紊乱等也是引起尿毒症的因素之一。

基于以上两点，缓解肾衰竭功能性食品的开发，主要是补充因肾机能不全而引起的营养素缺乏，限制摄取由于肾脏排泄机能障碍而可能蓄积的物质，维持体内能量和营养素的代谢平衡。具体内容包括调节水、矿物元素的摄取量，提供优质低蛋白质和高能食品等。

（一）能量

足够的能量不仅可以满足机体代谢的需要，而且有利于减少蛋白质的分解代谢。对于慢性肾衰竭患者，其能量摄入量最好保持在8380～12570kJ/d，能量与摄入氮之比为（250～300）∶1，而正常膳食仅为（100～150）∶1。

（二）蛋白质与氨基酸

患各种慢性肾脏病（尤其是尿毒症患者）常伴有能量不足的症状，如消瘦、呆滞、精神萎靡等，有时会伴随出现水肿，掩盖肌体的消瘦程度，应注意区分。

慢性肾脏疾病患者会出现多种代谢紊乱症状，其中以蛋白质和氨基酸的代谢失调最为突出。氨基酸代谢失调的特点是：

①血浆非必需氨基酸水平上升而必需氨基酸水平下降；

②血清总蛋白、白蛋白均下降。由于肾脏排泄氮代谢物的功能下降，氮代谢物积蓄于体内最终可能导致尿毒症。

低蛋白食品可改善慢性肾衰的临床症状，这是因为肌体限制蛋白质摄取的同时，钾、磷、硫（在体内衍变成硫酸、磷酸）的摄取也会受到限制，这样可有效防止肌体出现高钾血症及酸中毒。另外，还可减轻氮代谢产物的蓄积，减少异常氮代谢产物胍诱导体甲基胍、琥珀酸胍及其他尿毒性毒素的产生。

食品中蛋白质的供给量随肾功能衰竭程度的不同而异。用肾小球滤过率计算，参见表10-5。一般说来，肾功能严重衰竭者每日每千克体重供给蛋白质为0.3～0.4g，较轻者每日每千克体重蛋白质供应量为0.7～1.0g，所供应的蛋白质应为优质蛋白。

表10-5 慢性肾功能衰竭患者专用食品的蛋白质供给量

慢性肾衰竭患者由于限制蛋白质摄入量，会使必需氨基酸供应不足，从而引起蛋白质及氨基酸营养代谢失调。因此，必须补充必需氨基酸，以提高食品中的必需氨基酸与非必需氨基酸的比值，纠正患者负氮平衡，降低血清尿素氮，改善临床症状及营养状况。

（三）水和矿物元素

正常肾脏对水的调节功能甚大，肾衰竭患者对水的调节功能减退，易于出现脱水或浮肿。在肾功能不全Ⅱ期或出现尿毒症时，往往出现多尿倾向。但在不脱水、无水肿、无高血压及心衰等情况下，还是尽量保持尿量多些为好，不必限制摄水量。钠是一种很重要的矿物质，可以稳定人体细胞外液的量。肾衰时，钠盐的摄入量原则上同水一样处理。多尿期摄入正常量的钠盐不会引起不良后果。相反，严格地限制钠盐，会由于钠的缺乏而导致水盐的不平衡。一般患者可供给食盐量为2g/d。肾衰患者不可避免地存在不同程度的酸中毒现象。如无症状则不需纠正，只需限制蛋白质摄入量及供给足够能量即可。若有临床症状，如呼吸深长或CO₂结合力低于7.5mol/L时，则每日应给予0.25～1mol/kg的NaHCO₃，将CO₂结合力提高至8.5～9mol/L即可。

血钾过高或过低皆可致命，轻度肾衰患者多数仍能维持一定排钾功能。这是因为轻度肾衰患者的肾小管尚有分泌钾的能力，从而缓解了肾小球滤过率降低而导致血钾过高的倾向，故血钾含量仍可在正常范围内。随着病情的发展，患者会出现尿毒症，如因感染而加重了分解代谢则可能出现高钾的危险。但是，如有肾小管酸中毒或反复利尿，或过分限制蛋白质摄入量的情况，也可能引起血钾过低。膳食内的钾含量与蛋白质的量大致成正比，长期供给患者低蛋白质膳食，也可造成低钾血症。一般说来，患者每日应供给3mmol/kg的钾。

慢性肾衰患者易发生钙磷代谢紊乱而引起骨骼的变化，称为肾性骨病或肾性骨营养不良。根据其病变部位的不同，又分非慢性肾小球功能不全和慢性肾小管功能异常两种。前者血磷较高，而后者血磷低下，其发生原因为：

①肾小球滤过率降低导致磷酸盐潴留，肾小球滤过率<15mL/（min·m²）时，血磷即会增高，血浆钙离子降低；

②继发性甲状旁腺功能亢进；

③维生素D含量不足。

骨损害有三种可同时存在的类型：

①佝偻病骨软化症；

②纤维性骨炎；

③骨质硬化。

开发这类专用食品时要限制食物中的含磷量，应用维生素D来控制代谢性酸中毒。当肾小球滤过率≤15mL/（min·m²）时，血磷即会升高，故应将食品中的磷限制在200～500mg/d，并补充50～150mg/（kg·d）氢氧化铝。当血肌酐≥4mg/100mL时，应每日给予125μg维生素D。同时需要定期测血钙、尿钙和尿磷的值，以防引起维生素D中毒。

（四）具有缓解肾功能衰竭功效的典型配料

具有缓解肾功能衰竭功效的典型配料如表10-6所示。

表10-6 具有缓解肾功能衰竭功效的典型配料