推拿按摩：中医外治疾病的手法操作方法

推拿疗法是以中医学基本理论为指导，以手法为主防治疾病的一种外治方法，古称按摩。它具有操作方便、适应证广、疗效显著、安全、易推广等特点。它不仅用于治疗，也可以预防疾病，是一种较为理想的祛病强身的自然疗法。

（一）常用的推拿手法

1.点法

用指端或屈曲的指间关节部着力于施术部位，持续地进行点压，称为点法。此法包括有拇指端点法、屈拇指点法和屈示指点法等，临床以拇指端点法常用（图3-14）。

拇指端点法：手握空拳，拇指伸直并紧靠于示指中节，以拇指端着力于施术部位或穴位上。前臂与拇指主动发力、进行持续点压。亦可采用拇指按法的手法形态、用拇指端进行持续点压。

屈拇指点法：屈拇指，以拇指指间关节桡侧着力于施术部位或穴位，拇指端抵于示指中节桡侧缘以助力。前臂与拇指主动施力，进行持续点压。

屈示指点法：屈示指，其他手指相握，以示指第一指间关节突起部着力于施术部位或穴位上，拇指末节尺侧缘紧压示指指甲部以助力。前臂与示指主动施力，进行持续点压。

图3-14　点法

2.揉法

以一定力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法称为揉法（图3-15）。

拇指揉法：以拇指罗纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于其相对或合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直，拇指主动做环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。

中指揉法：以中指罗纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。中指指间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部位上，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔灵活的小幅度的环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。为加强揉动的力量，可以示指罗纹面搭于中指远侧指间关节背侧进行操作，也可用环指罗纹面搭于中指远侧指尖关节背侧进行操作。

掌根揉法：以手掌掌面掌根部位着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位上，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的环形运动，使掌根部在施术部位上环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。

图3-15　揉法

3.叩击法

用手特定部位，或用特制的器械，在治疗部位反复拍打叩击的一类手法，称为叩击法（图3-16）。各种叩击法操作时，用力应果断、快速，击打后将术手立即抬起，叩击的时间要短暂。击打时，手腕既要保持一定的姿势，又要放松，以一种有控制的弹性力进行叩击，使手法既有一定的力度，又感觉缓和舒适，切忌用暴力打击，以免造成不必要的损伤。(www.xing528.com)

图3-16　叩击法

4.捏脊

取俯卧位，暴露脊背部，术者双手示指半屈，拇指伸直并对准示指，另三指握成空拳状（图3-17）。从臀裂至颈部大椎穴，一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度。在捏最后一遍时，常常捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”。

图3-17　捏脊

5.腹部按摩

睡前和晨起前行腹部按摩20～30次。患者取仰卧位，两腿屈曲，腹部放松，操作者位于患者右侧，一手或两手放于患者右下腹，以大鱼际肌和手掌跟着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推揉按摩，手法由轻到重，幅度由小到大，促进肠蠕动，早晚各一次（图3-18）。

经穴推拿技术是以按法、点法、揉法、叩击法等手法作用于经络腧穴，具有减轻疼痛、调节胃肠功能、温经通络等作用的一种操作方法。适用于各种急慢性疾病所致的痛症，如头痛、肩颈痛、腰腿痛、痛经，以及失眠、便秘等症状。推拿时间一般宜在饭后1～2h进行。每个穴位施术1～2min，以局部穴位透热为度。

图3-18　腹部按摩

（二）注意事项

1.肿瘤、感染、骨与关节结核者、皮肤疾病或皮肤破损者禁用经穴推拿。

2.骨折部位、正在出血或内出血部位或极度虚弱者不宜推拿。

3.操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤；操作时用力要适度。

4.操作过程中，注意保暖，保护患者隐私。

5.使用叩击法时，有严重心血管疾病禁用，心脏搭桥患者慎用。