中心静脉导管的技巧

【目的】

1.冲洗导管，保持导管通畅。

2.更换辅料，预防感染。

3.为老人提供中长期的静脉输液。

4.静脉输注高渗性、有刺激性的药物。

【评估】

1.评估老人的意识状况及合作程度。

2.评估老人的病情、穿刺部位有无渗液、红肿、感染。

3.评估老人经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的通畅情况及敷料清洁情况等。

【用物准备】

PICC维护包（弯盘、治疗巾、止血钳或镊子两把、纱布、小药杯、棉球）、20mL注射器、思乐扣、肝素帽、10cm×12cm透明敷贴、无菌胶布、抗过敏胶布、无菌酒精棉片、一次性治疗巾、0.9%生理盐水、75%酒精、1%活力碘、无菌手套。

【注意事项】

1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围，并与置管前对照。

2.输液接头每周更换1次，如输注胃肠外营养液，需24h更换1次。

3.冲、封管遵循SASH原则：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注黏稠液体后，用生理盐水10～20mL脉冲正压冲管后，再输入其他液体；封管时使用10～100U/mL肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。(www.xing528.com)

4.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用酒精清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国家卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。

5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者姓名。

6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

【评价】

1.护理人员无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。

2.老人获得如何保护PICC管的知识及运动的注意事项。

3.老人的PICC管固定牢靠，无脱出，周围皮肤无红、肿、热、痛、硬结等，穿刺点无液体外渗、导管无滑脱，局部皮肤无感染。

4.老人无全身不良反应及其他不适。

【操作流程】

【中医护理知识】

1.增强体质：点揉足三里穴。

2.四肢冰凉：点揉三阴交、太溪、涌泉穴。

3.贫血：点揉气海、膈俞、血海穴。