台湾地区定点医师监视通报系统的优化方案

1.定点医师监视通报系统的建立

1990年之前,台湾地区主要通过医师填写“传染病个案报告单”的个案通报方式来收集疫情资料。“传染病个案报告单”上项目繁杂,医师填写的积极性不高,这大大影响了传染病通报率以及时效率,医师漏报、缓报、不报现象经常发生。为了弥补传染病低通报率和低时效的缺点,同时也为了能够及时评估传染病对社区造成的影响,台湾地区卫生署检疫总所于1989年7月着手规划建立定点医师监视通报系统,并于1990年1月开始运行。定点医师由检疫总所(1999年以后为疾病管制局)选取,数量基本维持在650～800位。根据台湾地区卫生署疾病管制局2010年发布的数据,截至2009年底,台湾地区参与该监视通报系统的医疗机制共704家,其中诊所633家,医院71家,定点医师人数达800位,以内科、儿科、家庭医学科及耳鼻喉科医师为主。定点医师监视通报系统覆盖了台湾地区368个乡镇中的320个。在台湾地区的25个县市中,台北、高雄、桃园、台中等九县市的定点医师监视通报系统乡镇覆盖率为100%,其余大部分县市的定点医师监视通报系统乡镇覆盖率亦为70%以上,只有嘉义、金门、台南和台北县(现为新北市)四县市的定点医师监视通报系统乡镇覆盖率较低,分别为44.4%、50%、51.6%和65.5%,台湾全岛的定点医师监视通报系统乡镇平均覆盖率为86.96%。

2.定点医师监视通报系统基本构成

(1)基本功能

定点医师监视通报系统有五大基本功能:一是及早发现可能于社区中爆发的传染病,二是评估监视通报的疾病对人们健康的危害程度,三是评估传染病预防计划的成效,四是建立台湾本地流行病学基本资料,五是建立疾病的流行趋势及流行预测。

(2)定点医师的选取标准

定点医师监视通报系统中最重要的部分为定点医师。台湾地区对定点医师的选取十分慎重。成为一名定点医师须具备以下条件:一是须由台湾地区各县市卫生局推荐的医师;二是在其执业辖区内就诊数高且具代表性的开业医师;三是经检疫人员考察,属于热心传染病防治工作、配合度高并且合作意愿强的医师。^[15]定点医师具有志愿者的性质,不因监视和通报行为而领取报酬。

(3)通报方式及资料分析回馈

定点医师通过电话、传真、邮寄、网络等方式,通常每周一次提供其所监视通报疾病的病例数等资料(一、二类传染病则是在24小时内完成通报)。疾病管制局每周在网站上公布统计分析资料,并出版《定点监视周报》发送给定点医师供其参考。值得注意的是,基于隐私权保护的相关法律规定,HIV感染或后天免疫缺乏症群等传染病的通报不能以传真的方式进行。

3.定点医师监视通报系统的运行方式

(1)早期传染病医师通报作业流程(www.xing528.com)

早期台湾地区传染医师通报主要以填写《传染病个案报告单》的方式进行,即临床医师在就诊时发现疑似或确定案例时,主动填写《传染病个案报告单》,该报告单由护理人员送至医院的感染管制委员会,感染管制委员会负责核对各栏目资料后,向县卫生局通报。此种作业流程常常需要耗费大量时间,缺乏时效性,并且对于漏报个案难以查证。由于不是直接在卫生署网站通报,医院提交的《传染病个案报告单》中资料需依靠卫生单位人员输入。如果传染病通报整个过程出现纰漏,即使不是医生或医院的疏失,医生或医院方亦没有相关佐证来证明其无过错。^[16]

(2)定点医师监视通报系统作业流程

随着传染病通报业务的日益增多,传统的通报模式弊端日益凸显。台湾地区为提升医师通报之主动性及通报率,开始运用计算机技术辅助传染病通报作业,基本实现了传染病通报作业的电子化,即电脑辅助之定点医师传染病监视通报作业(见下图:电脑辅助之定点医师传染病监视通报作业流程图)。在电子化的医师通报模式下,定点医师通报工作就变得相对轻松。医师在门诊、急诊或住院病患中发现疑似传染病例时应将疑似传染病病原体送到当地的传染病合约实验室检测,若检验结果是传染病时,定点医师需按《传染病防治法》规定的时限要求输入计算机通报传染病,将符合监视项目之病例及人次数及时通报疾病管制局当地分局。疾病管制局当地分局将病例数和总门诊人数登录到定点医师监视管理资讯系统并对区域性资料进行分析,随后将分析结果通报疾病管制局,疾病管制局通过定点医师监视管理资讯系统对全台湾地区资料进行分析并指挥监督全台湾地区各疾病管制局分局的传染病防治工作。另外,台湾地区疾病管制局还会通过发布《定点监视周报》的方式将传染病防治资料反馈给各疾病管制局分局和定点医师。

电脑辅助之定点医师传染病监视通报作业流程图

4.历年定点医师监视通报疾病项目

台湾地区的定点医师监视通报疾病项目以急性传染病为主,初期确定了水痘、腮腺炎、麻疹、德国麻疹四种传染病。然而,定点医师监视通报疾病项目并非恒定不变。实际上,台湾地区疾病管制局(前身为防疫总所)根据每年疫情流行状况,并在征询相关领域专家学者意见基础上,确定监视通报疾病项目。另外,一年内的监视通报疾病项目也并非确定不变,台湾地区疾病管制局可根据该年疫情实际情况适时调整,例如2002年上半年的定点医师监视通报疾病项目为侵袭性肠胃炎、非侵袭性肠胃炎、类流感、手足口病和疱疹性咽峡炎,下半年则为水痘、腹泻、类流感、手足口病和疱疹性咽峡炎。

电脑辅助之定点医师传染病监视通报作业流程图

4.历年定点医师监视通报疾病项目

台湾地区的定点医师监视通报疾病项目以急性传染病为主,初期确定了水痘、腮腺炎、麻疹、德国麻疹四种传染病。然而,定点医师监视通报疾病项目并非恒定不变。实际上,台湾地区疾病管制局(前身为防疫总所)根据每年疫情流行状况,并在征询相关领域专家学者意见基础上,确定监视通报疾病项目。另外,一年内的监视通报疾病项目也并非确定不变,台湾地区疾病管制局可根据该年疫情实际情况适时调整,例如2002年上半年的定点医师监视通报疾病项目为侵袭性肠胃炎、非侵袭性肠胃炎、类流感、手足口病和疱疹性咽峡炎,下半年则为水痘、腹泻、类流感、手足口病和疱疹性咽峡炎。