创伤出血与止血：如何有效挽救受伤者的生命

严重的创伤常引起大量出血而危及伤员的生命，在现场及时有效地为伤员止血是挽救生命必须采取的措施。血液由血浆和血细胞组成。成人的血液量约占自身体重的8%，每千克体重含有60 ～80 mL 血液。

（一）出血类型

1.按出血部位分

出血是指血管破裂导致血液流至血管外，按其出血部位分为外出血和内出血。外出血是指血液经伤口流到体外，在体表可看到出血；内出血是指血液流到组织间隙、体腔或皮下。身体受到创伤时可能同时存在内外出血。

2.按血管类型分

按血管类型分可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。

（1）动脉出血。动脉血含氧量高，血色鲜红。动脉内血液流速快，压力高，一旦动脉受到损伤，出血可呈涌泉状或随心搏节律性喷射。大动脉出血可导致循环血容量快速下降。

（2）静脉出血。静脉血含氧量少，血色暗红。静脉内血液流速较慢，压力较低，但静脉管径较粗，能存有较多的血液，当曲张的静脉或大的静脉损伤时，血液也会大量涌出。

（3）毛细血管出血。任何出血都包括毛细血管出血。开始出血时出血速度比较快，血色鲜红，但出血量一般不大。身体受到撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。

3.失血量与症状

（1）轻度失血：突然失血占全身血容量20% （成人失血约800 mL）时，可出现轻度休克症状，口渴、面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快而弱，可达每分钟100 次以上。

（2）中度失血：突然失血占全身血容量的20% ～40% （800 ～1 600 mL）时，可出现中度休克症状，呼吸急促、烦躁不安，脉搏可达每分钟100 次以上。

（3）重度失血：突然失血占全身血容量40% （成人失血约1 600 mL）以上时，伤员表情淡漠、脉搏细弱或摸不到，血压测不清，随时可能危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。

（二）外出血止血方法

1.止血材料

常用的材料有无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，如图4.2.1 所示。也可用毛巾、手绢、布料、衣物等代替。

图4.2.1　止血材料

2.少量出血的处理

伤员伤口出血不多时，可做如下处理：

（1）救护员先洗净双手（最好戴上防护手套）。

（2）表面伤口和擦伤用干净的流动的水冲洗。

（3）用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。

注意：不要用药棉或有绒毛的布直接覆盖在伤口上。

3.严重出血的止血方法

控制严重的出血，要分秒必争，立即采取止血措施，同时拨打急救电话。

1）直接压迫止血法

直接压迫止血法是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用于大部分外出血的止血。首先救护员快速检查伤员伤口内有无异物，如有表浅小异物要先将其取出，再将干净的纱布或手帕等作为敷料覆盖在伤口上，用手直接压迫止血，如图4.2.2 所示。必须是持续用力压迫。如果敷料被血液湿透，不要更换，再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血，等待救护车到来。

图4.2.2　压迫止血

2）加压包扎止血法

在直接用绷带压迫止血的同时，可再用绷带（或三角巾）加压包扎。救护员首先直接压迫止血，压迫伤口的敷料应超过伤口周边至少3 cm，并用绷带（或三角巾）环绕敷料加压包扎。包扎后还应检查肢体末端血液循环情况。加压包扎止血过程如图4.2.3 所示。

图4.2.3　加压包扎止血

3）止血带止血法(www.xing528.com)

当四肢有大血管损伤，直接压迫无法控制出血，或不能使用其他方法止血以致危及生命时，尤其是在特殊情况下（如灾难、战争环境、边远地区），可使用止血带止血，如图4.2.4 所示。

在事故现场，往往没有专用的止血带，救护员可根据现场情况，就便取材，利用三角巾、围巾、领带、衣服、床单等作为布带止血带。但布带止血带缺乏弹性，止血效果差。如果过紧还容易造成肢体损伤或缺血坏死，因此，应尽可能在短时间内使用。

（1）将三角巾或其他布料折叠成约5 cm 宽平整的条状带。

（2）如上肢出血，在上臂的上1／3 处（如下肢出血，在大腿的中上部）垫好衬垫（可用绷带、毛巾、平整的衣物等）。

（3）用折叠好的条状带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结（也可先将条状带的中点放在肢体前面，平整地将带的两端向后环绕一周作为衬垫，交叉后向前环绕第二周，并打一活结）。

图4.2.4　止血带止血

（a）绑紧布带；（b）打活结、穿绞棒；　（c）绞紧；（d）固定绞棒；（e）标时间　

（4）将一绞棒（如铅笔、筷子、勺把、竹棍等）插入活结的外圈内，然后提起绞棒旋转绞紧至伤口停止出血为度。

（5）将棒的另一端插入活结的内圈固定。

（6）结扎好止血带后在明显的部位注明结扎止血带的时间。

注意事项：

（1）止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用平整的衬垫垫好，再结扎止血带。

（2）结扎止血带的部位应在伤口的近心端。上肢结扎应在上臂的上1／3 处，下肢结扎应在大腿中上部。对于损毁的肢体，也可把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。

（3）止血带松紧要适度，以伤口停止出血为度。

（4）结扎好止血带后，要在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，应精确到分钟。

（5）结扎止血带的时间一般不应超过2 h，每隔40 ～50 min 或发现伤员远端肢体变凉时，应松解一次，松解时如有出血，可压迫伤口止血。松解约3 min 后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。

（6）禁止用铁丝、电线、绳索等当作止血带。

（三）可疑内出血的现场判断与处理

1.可疑内出血的一般判断

（1）伤员面目苍白，皮肤发绀。

（2）口渴，手足湿冷，出冷汗。

（3）脉搏快而弱，呼吸急促。

（4）烦躁不安或表情淡漠，甚至意识不清。

（5）发生过外伤或有相关疾病史。

（6）皮肤有撞击痕迹，局部有肿胀。

（7）体表未见到出血。

2.可疑内出血的应急救护措施

（1）拨打急救电话或尽快送伤员去医院。

（2）伤员出现休克症状时，应立即采取救护休克的措施。

（3）在急救车到来前，应密切观察伤员的呼气和脉搏，保持气道通畅。