人工牙根种植的临床应用

人工牙根种植已成为口腔医学的一个新领域，为临床开辟了一条新的治疗途径，在世界各国都得到了广泛应用。目前人工牙根种植的临床方法，一般采用骨内种植（包括拔牙后立即植入和二次植入法）、骨膜下种植、粘膜内种植、牙—骨联合种植、全颌整体支架种植等。由于方法和技术的差异，对种植效应将造成很大影响。为了提高人工牙根种植的成功率，必须使临床技术规范化，才能对人工牙根种植的发展起到积极的推动作用。

（一）适应征

1.个别牙缺失，邻牙正常者。

2.游离端缺失，牙嵴不能承担部分义齿负荷者。

3.多数牙缺失，作中间种植基牙增加固位，减轻力负担。

4.全口牙缺失，牙嵴严重萎缩，或呈刀刃嵴以及曾作一般全口义齿修复多次失败者，作固位的种植基桩。

5.颌骨缺损后，釆用一般修复困难者，作种植固位桩。

6.对其他义齿修复有困难或患者不能接受者。

（二）禁忌征

1.有全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病等和不宜施行或不能忍受种植手术者。

2.颌骨有病变或颌骨形态不宜作种植修复者。

3.多数牙缺失，作中间种植基牙增加固位，减轻力负担。

4.全口牙缺失，牙嵴严重萎缩，或呈刀刃嵴以及曾作一般全口义齿修复多次失败者，作固位的种植基桩。

5.颌骨缺损后，釆用一般修复困难者，作种植固位桩。

6.对其他义齿修复有困难或患者不能接受者。

（二）禁忌征

1.有全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病等和不宜施行或不能忍受种植手术者。

2.颌骨有病变或颌骨形态不宜作种植修复者。

3.有重度错、紧咬合、夜磨牙症、严重偏侧咀嚼等不良咬合习惯者。

4.患牙周变性或有牙槽嵴进行性吸收倾向者。

5.精神紧张不能合作或不愿接受种植修复者。

（三）术前检査

排除全身性有关的种植禁忌疾病。

软组织检查：粘膜有无炎症、疤痕、瘘管，粘膜厚度、弹性、活动度和预计种植后能否与种植体颈部密合，系带、肌肉附着和舌的大小等。

硬组织检査：上下颌骨大小、厚度、高度、牙嵴高度、宽度，有无锐骨突和预计种植术后骨质的保留情况以及重要的解剖标志定位。

3.有重度错、紧咬合、夜磨牙症、严重偏侧咀嚼等不良咬合习惯者。

4.患牙周变性或有牙槽嵴进行性吸收倾向者。

5.精神紧张不能合作或不愿接受种植修复者。

（三）术前检査

排除全身性有关的种植禁忌疾病。

软组织检查：粘膜有无炎症、疤痕、瘘管，粘膜厚度、弹性、活动度和预计种植后能否与种植体颈部密合，系带、肌肉附着和舌的大小等。

硬组织检査：上下颌骨大小、厚度、高度、牙嵴高度、宽度，有无锐骨突和预计种植术后骨质的保留情况以及重要的解剖标志定位。

的检査：有无错、紊乱和测量咬合高度。

X线检査：了解上颌窦、鼻腔底、门齿孔、下颌神经管，颏孔位置，有无病变。

（四）人工牙根种植的方法步骤：

釆用手术再造牙槽窝种植法，是在局麻下，切开粘骨膜，钝剥离，暴露骨面，用各号钻针依次钻开牙槽嵴，建造成牙槽窝外形，经冲洗、局部止血后，将已消毒的种植体试植入，并修改适合，按设计的方向部位植入种植体，并轻轻加压，缝合，固定完成手术。拔牙后立即种植的方法基本同上。

（五）人工牙种植手术要点

1.应不损伤手术部位的解剖标志。

2.在牙嵴顶部切透粘骨膜，翻瓣大小适合，并要充分松弛。

3.在作再造牙槽窝的过程中，钻孔或修整牙槽窝时，要特别注意仔细搔刮，并用钻针形成新的骨面，此时要用生理盐水充分冲洗降温，保护组织不受烧伤。在局部条件允许时，可转移部分粘骨膜瓣于人工牙槽窝内，能提高成功率。还要求种植体与所造的牙槽窝之间留有100～400微米的间隙，这样既可避免因种植体的边缘作用而造成压迫性骨吸收，又有利于种植体周围的组织分化，促进毛细血管和骨的新生，从而获得与颌骨形成完全性骨结合。(www.xing528.com)

4.术中种植体的消毒非常重要，不但要求消毒彻底，而且又不能影响种植体的性能结构。一般常用的方法有以下几种：

煮沸消毒法：这种消毒是最简便的，但是对某些高分子材料或含有高分子材料的复合体的强度有所影响。

加压蒸气消毒法：一般控制在120℃，1.5个大气压，30分钟进行消毒。若采用医院这种常规消毒法，会因其温度高，对一些有机材料容易发生软化、破坏、变形和强度降低。

放射消毒法：又分为两种，一种是Co60等放射物 质所放出的γ-射线进行消毒；一种是电子加速器中释放出来的高能电子照射消毒。这些消毒方法的共同优点是：穿透力强，效率高，可包装后再消毒，常温不加热，杀菌过程可以连续化和自动化。其缺点是，需要特殊设备和防护，对某些不够稳定的高分子材料将引起降解或交联变质。

化学消毒法：分为化学液体和气体两种。化学液体消毒法，如用来苏、新洁尔灭、福尔马林、酒精等浸泡消毒。这种方法虽然很方便，但是对多孔性种植体或表面粗糙的种植体，在浸泡后残存的消毒液不易完全排除，这对种植材料和人体均有不利。化学气体消毒法，如用环氧乙烷混合气体消毒，是目前应用较广的一种方法，它的优点是：杀菌力强，对各种细菌、芽胞均有效，常温不加热，无腐蚀性，毒性小，又不损害被消毒的物品，在消毒后一般不会残留环氧乙烷气体，仅对一些高分子材料消毒后，可能残留环氧乙烷，而需一定的时间才能消除完，一般需在消毒后室温存放1周才可使用。应当注意，若先用γ-射线消毒后，则不能再用环氧乙烷气体进行消毒。

5.在缝合时粘骨膜瓣必须紧贴骨面，避免形成死腔。先用湿纱布加压，再依次缝合。特别要注意种植体颈部的龈组织修整和严密缝合，也可采用软组织粘接剂进行粘接。

的检査：有无错、紊乱和测量咬合高度。

X线检査：了解上颌窦、鼻腔底、门齿孔、下颌神经管，颏孔位置，有无病变。

（四）人工牙根种植的方法步骤：

釆用手术再造牙槽窝种植法，是在局麻下，切开粘骨膜，钝剥离，暴露骨面，用各号钻针依次钻开牙槽嵴，建造成牙槽窝外形，经冲洗、局部止血后，将已消毒的种植体试植入，并修改适合，按设计的方向部位植入种植体，并轻轻加压，缝合，固定完成手术。拔牙后立即种植的方法基本同上。

（五）人工牙种植手术要点

1.应不损伤手术部位的解剖标志。

2.在牙嵴顶部切透粘骨膜，翻瓣大小适合，并要充分松弛。

3.在作再造牙槽窝的过程中，钻孔或修整牙槽窝时，要特别注意仔细搔刮，并用钻针形成新的骨面，此时要用生理盐水充分冲洗降温，保护组织不受烧伤。在局部条件允许时，可转移部分粘骨膜瓣于人工牙槽窝内，能提高成功率。还要求种植体与所造的牙槽窝之间留有100～400微米的间隙，这样既可避免因种植体的边缘作用而造成压迫性骨吸收，又有利于种植体周围的组织分化，促进毛细血管和骨的新生，从而获得与颌骨形成完全性骨结合。

4.术中种植体的消毒非常重要，不但要求消毒彻底，而且又不能影响种植体的性能结构。一般常用的方法有以下几种：

煮沸消毒法：这种消毒是最简便的，但是对某些高分子材料或含有高分子材料的复合体的强度有所影响。

加压蒸气消毒法：一般控制在120℃，1.5个大气压，30分钟进行消毒。若采用医院这种常规消毒法，会因其温度高，对一些有机材料容易发生软化、破坏、变形和强度降低。

放射消毒法：又分为两种，一种是Co60等放射物 质所放出的γ-射线进行消毒；一种是电子加速器中释放出来的高能电子照射消毒。这些消毒方法的共同优点是：穿透力强，效率高，可包装后再消毒，常温不加热，杀菌过程可以连续化和自动化。其缺点是，需要特殊设备和防护，对某些不够稳定的高分子材料将引起降解或交联变质。

化学消毒法：分为化学液体和气体两种。化学液体消毒法，如用来苏、新洁尔灭、福尔马林、酒精等浸泡消毒。这种方法虽然很方便，但是对多孔性种植体或表面粗糙的种植体，在浸泡后残存的消毒液不易完全排除，这对种植材料和人体均有不利。化学气体消毒法，如用环氧乙烷混合气体消毒，是目前应用较广的一种方法，它的优点是：杀菌力强，对各种细菌、芽胞均有效，常温不加热，无腐蚀性，毒性小，又不损害被消毒的物品，在消毒后一般不会残留环氧乙烷气体，仅对一些高分子材料消毒后，可能残留环氧乙烷，而需一定的时间才能消除完，一般需在消毒后室温存放1周才可使用。应当注意，若先用γ-射线消毒后，则不能再用环氧乙烷气体进行消毒。

5.在缝合时粘骨膜瓣必须紧贴骨面，避免形成死腔。先用湿纱布加压，再依次缝合。特别要注意种植体颈部的龈组织修整和严密缝合，也可采用软组织粘接剂进行粘接。

6.术后的初期固定，可采用钢丝或塑料夹板、栓丝、粘接等方法，固定种植体的基桩，早期固定能给组织的生长创造条件。一般在手术3～6月后，种植体获得一定固位时，才考虑其上作修复体，避免过早建立接触。

7.加强术后护理，经常保持口腔清洁，全身和局部可给药预防感染。

（六）判定种植成功和失败的指征

种植成功的临床指征：主观方面，自觉有适当的咀嚼功能，没有疼痛和不适感，外观得到改善，精神和情绪正常。客观检査，种植体局部没有炎症、脓肿和溃疡，邻牙正常，种植体不松动，咬胎平衡，龈组织感觉正常，无下唇麻痹，无上颌窦和鼻腔症状。X线检检，种植体周围组织正常，若有牙嵴吸收，必须小于种植体在骨内高度的1/3。

种植失败的指征：主观方面，不能咀嚼食物，有慢性疼痛，外观不佳，在精神和心理上有负担，要求拔除。客观检査，种植体局有感染或脓肿、瘘管，邻牙或种植体明显松动，错位咬合，下唇麻痹不消失，上颌窦和鼻腔有炎症，有骨折倾向，种植体有破坏而又不能再修复。X线检査，种植体周围组织不正常，有明显的骨吸收透射区。均为失败指征，但需综合考虑是否拔除种植体，决定前必须慎重。

（七）提高临床种植效应的方法

1.通入微电流刺激骨生长：骨骼系统本身就存在着两种电势，即压力电势（指骨骼受压发生形变所产生的电位差）和非压力电势（指生物电势或静电势）。机体是随应力作用产生电荷，而促进骨的生长发育。在拔牙后，牙槽窝表面带强的负电荷，随着伤口的愈合，逐渐恢复到带正常电荷。若在局部给以10～20微安的电流刺激时，骨生长旺盛，可使骨愈合加快1倍。当电流小于10微安时，无促进骨生长作用。当电流大于20微安后，将会逐渐发生明显的骨质破坏。所以，一定范围内的微电流刺激，可以促进人工牙根种植体周围的骨生长。一般是采用直流电、脉冲直流电、振荡电场、电磁场等方法。由于微电流是直接作用于软骨细胞，促进它的增殖而形成骨，这与骨的正常生长发育是一致的，因此不会发生组织变性、坏死或肿瘤。据实践证明，这种方法是非常有效的。

2.利用驻极体或压电体促进骨生长：驻极体是利用热或电场在一定的极化温度和极化条件下，使材料成为永久性带电体，能产生稳定的微电流和静电场。通过人工控制的方法，使种植体表面带正电荷或负电荷，在与骨的接触处就会产生定向的骨生长，而提高临床种植效应。压电体也是同种作用，不过当压电种植体受到微压力时，就产生微电流，而且反应快，其电动势稳定。当微压力消除后，又能产生静电场。在这两种情况下，均能促进骨生长，编者的实验结果也证实了这种效应，用此材料制作的种植体，可获得最佳效果。

3.釆用药物促进骨生长：在拔牙后，经过一定时间，牙槽窝内的蛋白氮、血中钙和磷、碱性磷酸酶的活性及骨中的钙和磷均要发生变化和调整。若在种植后给予一定的药物，即可使钙和磷的变化向着有利骨形成方面发展。如给予促蛋白合成剂甲基雄烯醇酮，或影响骨代谢的甲状旁腺激素，以及降钙素等药物，就能促使骨代谢活跃或抑制钙的转移，而且有促进骨形成的效果，对于提高临床种植效应也有良好的作用。近年来，由于科学技术的发展，在人工牙根种植材料、种植体形态以及临床种植技术方面迅速提高，应用日趋广泛，但要使人工牙根种植具有天然牙及牙周组织的功能，而长期稳固于颌骨内，达到成功还有相当的距离。

6.术后的初期固定，可采用钢丝或塑料夹板、栓丝、粘接等方法，固定种植体的基桩，早期固定能给组织的生长创造条件。一般在手术3～6月后，种植体获得一定固位时，才考虑其上作修复体，避免过早建立接触。

7.加强术后护理，经常保持口腔清洁，全身和局部可给药预防感染。

（六）判定种植成功和失败的指征

种植成功的临床指征：主观方面，自觉有适当的咀嚼功能，没有疼痛和不适感，外观得到改善，精神和情绪正常。客观检査，种植体局部没有炎症、脓肿和溃疡，邻牙正常，种植体不松动，咬胎平衡，龈组织感觉正常，无下唇麻痹，无上颌窦和鼻腔症状。X线检检，种植体周围组织正常，若有牙嵴吸收，必须小于种植体在骨内高度的1/3。

种植失败的指征：主观方面，不能咀嚼食物，有慢性疼痛，外观不佳，在精神和心理上有负担，要求拔除。客观检査，种植体局有感染或脓肿、瘘管，邻牙或种植体明显松动，错位咬合，下唇麻痹不消失，上颌窦和鼻腔有炎症，有骨折倾向，种植体有破坏而又不能再修复。X线检査，种植体周围组织不正常，有明显的骨吸收透射区。均为失败指征，但需综合考虑是否拔除种植体，决定前必须慎重。

（七）提高临床种植效应的方法

1.通入微电流刺激骨生长：骨骼系统本身就存在着两种电势，即压力电势（指骨骼受压发生形变所产生的电位差）和非压力电势（指生物电势或静电势）。机体是随应力作用产生电荷，而促进骨的生长发育。在拔牙后，牙槽窝表面带强的负电荷，随着伤口的愈合，逐渐恢复到带正常电荷。若在局部给以10～20微安的电流刺激时，骨生长旺盛，可使骨愈合加快1倍。当电流小于10微安时，无促进骨生长作用。当电流大于20微安后，将会逐渐发生明显的骨质破坏。所以，一定范围内的微电流刺激，可以促进人工牙根种植体周围的骨生长。一般是采用直流电、脉冲直流电、振荡电场、电磁场等方法。由于微电流是直接作用于软骨细胞，促进它的增殖而形成骨，这与骨的正常生长发育是一致的，因此不会发生组织变性、坏死或肿瘤。据实践证明，这种方法是非常有效的。

2.利用驻极体或压电体促进骨生长：驻极体是利用热或电场在一定的极化温度和极化条件下，使材料成为永久性带电体，能产生稳定的微电流和静电场。通过人工控制的方法，使种植体表面带正电荷或负电荷，在与骨的接触处就会产生定向的骨生长，而提高临床种植效应。压电体也是同种作用，不过当压电种植体受到微压力时，就产生微电流，而且反应快，其电动势稳定。当微压力消除后，又能产生静电场。在这两种情况下，均能促进骨生长，编者的实验结果也证实了这种效应，用此材料制作的种植体，可获得最佳效果。

3.釆用药物促进骨生长：在拔牙后，经过一定时间，牙槽窝内的蛋白氮、血中钙和磷、碱性磷酸酶的活性及骨中的钙和磷均要发生变化和调整。若在种植后给予一定的药物，即可使钙和磷的变化向着有利骨形成方面发展。如给予促蛋白合成剂甲基雄烯醇酮，或影响骨代谢的甲状旁腺激素，以及降钙素等药物，就能促使骨代谢活跃或抑制钙的转移，而且有促进骨形成的效果，对于提高临床种植效应也有良好的作用。近年来，由于科学技术的发展，在人工牙根种植材料、种植体形态以及临床种植技术方面迅速提高，应用日趋广泛，但要使人工牙根种植具有天然牙及牙周组织的功能，而长期稳固于颌骨内，达到成功还有相当的距离。