修复颌面缺损中的色泽与美感

（一）修复体的配色

为了使修复体具有患者颌面部的自然色泽，制作时，应根据缺损区邻近组织的色泽进行配色。一般采用性质稳定、不易退色的无机颜料，如钛白、无锡赭石、石蛤、生褐、镉红和铁黑等。

色彩可分为：本色，如红、黄、蓝三原色和橘黄、绿、紫间色；色度，即色彩的深浅程度，亦即所需颜料用量的多少；色调，指色彩的光亮程度，一般用色调的高低来表示。要使色调变高时，可用白色减色剂，但这样又使色彩阻光性增加，缺少颜色深度和真实感；也可增加主色的量，但这样又影响表面的本色和色度，因此色调是不容易调整的。

修复体的配色，就是必须以患者整体肤色的特点、缺损区周围和健侧皮肤（或粘膜）的颜色、所用颜料的性能、自然真实的色彩为主要依据而加以灵活、恰当的掌握。一般说来，肤色较白者，可用生褐为本色，另加适量的钛白、镉红和赭石等；肤色较黄者，以生褐为本色，另加适量褚石；肤色较黑者，以生褐、赭石为主色，另加适量铁黑。此外，配色之前，还应把修复材料本身的颜色估计在内。并且最好用比色板辅助配色，工作灯光要与太阳光谱一致，几种灯并用较佳，这样所配之色才更为真实。

配色的另一个重要内容，就是亦必须以上述配色的主要依据，来选择修复材料的种类与颜色。还可以在修复体表层下面使用减色剂或阻色剂，并釆用薄层叠加法，将能达到真实的色彩层次和色彩分布，以及使修复体色泽在不同的灯光下都能保持和谐的效果。

综上所述，选用适当种类与颜色的修复材料，按上述主要依据配色，并辅以适量的减色剂和阻色剂，采用薄层叠加法，在颌面缺损修复中是可能获得较为自然真实的色泽和具有美感的修复体。

获得修复体色泽的另一办法，就是在预先制作好的修复体表面涂以适当颜色，还可根据患者面部各处颜色的不同而加以调配，以得到比单一颜色更为自然的效果。但是这种绘画染色的方法也有较大问题，即颜色不透明，易于变色或褪色，表面不易洁净，并须定期重画。

迄今为止，不论采用哪种方法，修复体的色泽均未达到理想效果。

（二）影响修复体色泽的原因(www.xing528.com)

修复体色泽常常令人失望的主要原因，除配色问题外，还与修复材料本身的性能和患者面部皮肤的特殊性有关。

1.修复材料的种类与性能：由于增塑剂和软化剂的挥发与泄漏，以及材料性能不稳定，致使丙烯酸酯软塑料在使用半年至一年后，即发生变硬、变色、失去光泽、表面反光，颜色与邻近组织不协调等现象，故目前很少应用。

现在临床大多采用硅橡胶等软性材料或带有软质衬层材料的丙烯酸酯硬塑料。由于所用软性材料的着色性能较差，而且表面不致密，又不能打磨光亮等等原因，因此所制作的修复体的色泽难以达到理想程度。

2.面部皮肤的特殊性：因为每个人的皮肤颜色差异很大，即使同一患者的面部肤色也因部位不同而有所不同，加上每个人皮肤表面粗糙度又不一样，这些细微而又重要的差别，是用配色方法难以表达出来的。因此，修复体的色泽，往往与缺损区周围和健侧皮肤的色泽不协调，致使修复的美容效果较差。

关于修复体的色泽问题，尚待进一步研究解决。

本节从颌面缺损修复材料种类、固位材料及方法对美观的影响、修复体形态与美的面部比例关系、修复体色泽与美感的关系几方面讨论了颌面缺损修复的审美效果。虽然颌面缺损修复体与义齿的综合修复效果在恢复和重建美容方面存在一些问题，但它毕竟在相当程度上达到了恢复功能和面容的目的，毕竟使患者能参加正常的工作和生活。若仅仅依靠自体组织进行外科手术整复，早已不能满足大量颌面缺损修复的需要。因此，目前国内外仍在不断探索颌面缺损的修复途径，特别是颌骨修复材料的强度和组织相容性，软性材料的弹性、强度、稳定性以及与皮肤等软组织的结合问题，如何获得天然逼真的修复体形态与色泽问题，这些目前仍是薄弱环节。现在，由于肿瘤切除造成的缺损占较大比例，所以亦在大力开发研究载药性修复材料。

（刘小青）