面部比例与美容：正确估价与恢复颌面缺损效果的参考价值

（一）问题的提出

颌面的正常外形，是维持面容的重要因素，即使是较小的缺损或畸形，也会明显破坏颌面的美容；若缺损较大，则所产生的后果不仅极大影响患者的工作和日常生活，而且易使病人产生悲观忧虑和厌世情绪。因此，对颌面缺损的及时修复，对面容的恢复与再现，既是患者的强烈要求，也是口腔颌面缺损修复医生应尽的职责。

正确制作颌面缺损修复体的前提，是对何种面容具有美的面部比例关系的正确估价与表达。这个问题也与医生的丰富想象力和审美感有关。而审美感往往带有极大的主观性，与民族、文化、个人喜爱有关。因此，建立一个能被公认又符合我国实际情况的具有正常美感的面部比例关系，对口腔颌面缺损修复工作者是非常必要的。

（二）美的面部比例关系

国内外学者对人体面部比例关系曾进行了一些测量和研究。1950年，藤田恒太郎介绍了人体各部的观测点。1954年，Xutpob对100例20～45岁苏联人进行了测量。1963年，张永福报告了人体唇部的几项参数。1975年，日本人间工学人体计测编集委员会介绍了人体各部的测量方法及参数，但有关面部的参数较少。1978年，邓典智报告了人体唇部的有关参数。1979年，陈安玉等在《口腔矫形应用解剖生理学》中对颌面部各种比例关系提出了详细的论述。1980年，杨彦昌等对507例正常成人面部各器官形态及其间距进行了测量，报告了25项测距和4项角度计算值。1982年，陆群对人体面下部的高度及微笑美作了较详细的描述。1985年，Nakajima E等对日本人的美感与面部比例关系作了详尽论述，并提出了美的面容与规律，以及规律面部比例预测检核表。1986年，Olow-NordenramM等报告了1976年Gorlin命名的“鼻上颌发育不良”或“Binder's综合症”的显著特征及其有关解释。1987年以来，华西医科大学口腔医学院利用莫尔等高条纹测量法和计算机数字图像处理技术，精确测量分析了颌面部各器官的三维立体位置关系和颌面部畸形的面型特征，为临床提供了较详细的定量诊断依据。

在上述对人体颌面比例关系的测量和描述中，杨彦昌和Nakajima E等人以及华西医科大学口腔医学院的研究与参数较为详尽，对恢复颌面缺损的美容与评价修复效果具有参考价值。

国内外学者对人体面部比例关系曾进行了一些测量和研究。1950年，藤田恒太郎介绍了人体各部的观测点。1954年，Xutpob对100例20～45岁苏联人进行了测量。1963年，张永福报告了人体唇部的几项参数。1975年，日本人间工学人体计测编集委员会介绍了人体各部的测量方法及参数，但有关面部的参数较少。1978年，邓典智报告了人体唇部的有关参数。1979年，陈安玉等在《口腔矫形应用解剖生理学》中对颌面部各种比例关系提出了详细的论述。1980年，杨彦昌等对507例正常成人面部各器官形态及其间距进行了测量，报告了25项测距和4项角度计算值。1982年，陆群对人体面下部的高度及微笑美作了较详细的描述。1985年，Nakajima E等对日本人的美感与面部比例关系作了详尽论述，并提出了美的面容与规律，以及规律面部比例预测检核表。1986年，Olow-NordenramM等报告了1976年Gorlin命名的“鼻上颌发育不良”或“Binder's综合症”的显著特征及其有关解释。1987年以来，华西医科大学口腔医学院利用莫尔等高条纹测量法和计算机数字图像处理技术，精确测量分析了颌面部各器官的三维立体位置关系和颌面部畸形的面型特征，为临床提供了较详细的定量诊断依据。

在上述对人体颌面比例关系的测量和描述中，杨彦昌和Nakajima E等人以及华西医科大学口腔医学院的研究与参数较为详尽，对恢复颌面缺损的美容与评价修复效果具有参考价值。

杨彦昌等人选择面部和谐、无显著畸形、无影响外形的疾病、关系基本正常及年龄为18～45岁的507人为被测对象，其中男性194例，女性313例，对他们面部各器官的形态及其间距进行了测量，得出了较有代表性的正常值。其中计算了鼻尖角及唇弓角，确定了面高与鼻全长，口幅与鼻幅有密切的正相关，研究结果包括25项测距和4项角度计算值。

Nakajima E等人对7名日本标准妇女的面部各项比例进行研究后，得出如下结论：

杨彦昌等人选择面部和谐、无显著畸形、无影响外形的疾病、关系基本正常及年龄为18～45岁的507人为被测对象，其中男性194例，女性313例，对他们面部各器官的形态及其间距进行了测量，得出了较有代表性的正常值。其中计算了鼻尖角及唇弓角，确定了面高与鼻全长，口幅与鼻幅有密切的正相关，研究结果包括25项测距和4项角度计算值。

Nakajima E等人对7名日本标准妇女的面部各项比例进行研究后，得出如下结论：

1.以瞳孔距为基础，在垂直和水平方向都可得到依次递增的关系。

1.以瞳孔距为基础，在垂直和水平方向都可得到依次递增的关系。

2.一些额宽、口裂大或小、鹰嘴、长上唇、古罗马型等异常面容，都可用这种比例关系来表达。

2.一些额宽、口裂大或小、鹰嘴、长上唇、古罗马型等异常面容，都可用这种比例关系来表达。

3.由规律得出的标准值，和以规律为基础设计的“面部比例检核表”，可以作为估价及表达美的面部比例的方法。在临床应用中，有利于使患者的缺损面容向美观方向变化，以得到美的修复效果；同时，可以用来评价颌面缺损修复治疗效果。

为了获得正常的颌面形态及功能和相应的审美效果，迫切需要有一个精确、可靠和实用的测量系统以客观记录颌面三维形态，这对于颌面缺损修复有着十分重要的意义。以往采用的一维分析法，是用卡尺、分规、取印模、面弓测量和躯体外形测定器等，均属于接触性测量，其测量精度不够高。目前常规使用的二维平面分析法，主要是颌面的正、侧位照像和X线头影测量等，其临床测量记录有较大困难，实用性差。近几年采用的三维立体分析法，主要是莫尔等高条纹测量法和近景立体摄影测量法，属于摄影测量，能对颌面形态作常规的定性和定量分析。华西医科大学在这方面作了大量工作。

莫尔等高条纹测量系统，是根据莫尔拓扑法原理和计算机数字图像处理技术所制成的一套实时测量系统，从摄像到获得数据及透视立体图等仅需30分钟左右。莫尔等高条纹测量系统具有以下优点：（1）不接触被测物体；（2）精度高，时间少，操作简便，装置小型轻巧；（3）价格低廉；（4）不仅能清楚描述颌面各部的凹凸情况和不对称性，而且能根据需要对图形作任意角度的倾斜和旋转。因此，莫尔等高条纹测量法结合现代计算机数字图像处理技术，将为口腔颌面缺损修复的诊断、修复设计、修复效果预测及最终评价提供可靠而方便的检测手段和理论依据，以及正常人体面部比例关系。(www.xing528.com)

近景立体摄影测量法也能达到上述目的，可获得高精度数据与立体图像，但设备较贵，操作复杂。

在正常人体的情况下，面部各器官间在形态和位置上有一定的比例与协调关系。一般来说，从正面看，存在面部垂直向的三等分（适于成年人）和面部横向的五等分；从侧面看，各器官也存在确定的比例关系。因此，颌面缺损修复体，应符合面部的比例关系，尽量与各器官协调。

（三）修复体与美容

参照上述美的人体面部比例关系，结合患者的具体缺损情况，按照临床要求制作，是可以得到较为满意的具有确定形状与大小的颌面缺损修复体，这种修复体将能达到恢复患者生理功能与原来面容的双重目的，还可增加患者面容的美感。

颌面缺损修复体的形状与大小是相对稳定的，一般没有明显变化，在患者颌面部处于静态时，是可以重现原来的面容。

但是，人体面部是由骨、肌肉、皮肤等不同的组织所构成，它们受神经支配而参与喜、怒、哀、乐等各种感情表示和咀嚼及语言等各种功能活动。在这种颌面部的动态环境中，具有固定形状与大小的修复体就远远不能达到活体组织的效果，因而经常出现一些令人失望的状态。例如，用硅橡胶等材料植入颌面部以充填凹陷缺损后，当患者面部处于静态时，面容还比较协调自然，但是当面部处于笑容时，则呈现皮笑肉不笑，甚至面部表情怪异，而影响患者的情绪，以致患者时常有意识地用手或物遮盖修复处，并压抑感情，以克制笑容。在唇部、嘴角和眼部的修复体，也会出现类似的尴尬处境，或貌似神离的现象。

在目前的修复材料（即使采用硅橡胶等软性弹性体）与技术水平下，仅能恢复静态条件下的面容，尚不能满足动态条件下的要求，正期待着材料和技术进步以逐渐改善这一状况。

3.由规律得出的标准值，和以规律为基础设计的“面部比例检核表”，可以作为估价及表达美的面部比例的方法。在临床应用中，有利于使患者的缺损面容向美观方向变化，以得到美的修复效果；同时，可以用来评价颌面缺损修复治疗效果。

为了获得正常的颌面形态及功能和相应的审美效果，迫切需要有一个精确、可靠和实用的测量系统以客观记录颌面三维形态，这对于颌面缺损修复有着十分重要的意义。以往采用的一维分析法，是用卡尺、分规、取印模、面弓测量和躯体外形测定器等，均属于接触性测量，其测量精度不够高。目前常规使用的二维平面分析法，主要是颌面的正、侧位照像和X线头影测量等，其临床测量记录有较大困难，实用性差。近几年采用的三维立体分析法，主要是莫尔等高条纹测量法和近景立体摄影测量法，属于摄影测量，能对颌面形态作常规的定性和定量分析。华西医科大学在这方面作了大量工作。

莫尔等高条纹测量系统，是根据莫尔拓扑法原理和计算机数字图像处理技术所制成的一套实时测量系统，从摄像到获得数据及透视立体图等仅需30分钟左右。莫尔等高条纹测量系统具有以下优点：（1）不接触被测物体；（2）精度高，时间少，操作简便，装置小型轻巧；（3）价格低廉；（4）不仅能清楚描述颌面各部的凹凸情况和不对称性，而且能根据需要对图形作任意角度的倾斜和旋转。因此，莫尔等高条纹测量法结合现代计算机数字图像处理技术，将为口腔颌面缺损修复的诊断、修复设计、修复效果预测及最终评价提供可靠而方便的检测手段和理论依据，以及正常人体面部比例关系。

近景立体摄影测量法也能达到上述目的，可获得高精度数据与立体图像，但设备较贵，操作复杂。

在正常人体的情况下，面部各器官间在形态和位置上有一定的比例与协调关系。一般来说，从正面看，存在面部垂直向的三等分（适于成年人）和面部横向的五等分；从侧面看，各器官也存在确定的比例关系。因此，颌面缺损修复体，应符合面部的比例关系，尽量与各器官协调。

（三）修复体与美容

参照上述美的人体面部比例关系，结合患者的具体缺损情况，按照临床要求制作，是可以得到较为满意的具有确定形状与大小的颌面缺损修复体，这种修复体将能达到恢复患者生理功能与原来面容的双重目的，还可增加患者面容的美感。

颌面缺损修复体的形状与大小是相对稳定的，一般没有明显变化，在患者颌面部处于静态时，是可以重现原来的面容。

但是，人体面部是由骨、肌肉、皮肤等不同的组织所构成，它们受神经支配而参与喜、怒、哀、乐等各种感情表示和咀嚼及语言等各种功能活动。在这种颌面部的动态环境中，具有固定形状与大小的修复体就远远不能达到活体组织的效果，因而经常出现一些令人失望的状态。例如，用硅橡胶等材料植入颌面部以充填凹陷缺损后，当患者面部处于静态时，面容还比较协调自然，但是当面部处于笑容时，则呈现皮笑肉不笑，甚至面部表情怪异，而影响患者的情绪，以致患者时常有意识地用手或物遮盖修复处，并压抑感情，以克制笑容。在唇部、嘴角和眼部的修复体，也会出现类似的尴尬处境，或貌似神离的现象。

在目前的修复材料（即使采用硅橡胶等软性弹性体）与技术水平下，仅能恢复静态条件下的面容，尚不能满足动态条件下的要求，正期待着材料和技术进步以逐渐改善这一状况。