口腔种植与X线诊断技术优化方案

口腔种植后，为了解种植体周围的骨密度变化和骨形成、吸收和破坏情况，目前主要是采用X线片，它已成为临床种植成功与失败的客观标准之一。因此，X线的临床诊断，是种植学基础的重要组成部分。

目前国内外对种植的临床研究过程中，均存在X线片的清晰度差，重复性不好，准确度不高，经常出现伪影的问题。为了对种植效应进行正确的评价，必须从X线学和种植学两方面结合起来，建立技术规范标准，才能解决这一问题。这个标准包括：①X线片—被摄体—X线管之间距离，②照射角度，③电压，④电流，⑤照射时间，⑥X线片质量，⑦冲洗的各因素等。其中最难解决的是照射位置和照射角度的重复控制问题。从理论上看，这两个因素是很容易解决的，但实际上对同一物体采用相同因素作两次摄影，其结果往往都不一致，甚至出现明显差异。其原因是种植体植入颌骨的位置、方向、深度和角度，第二次在口腔内是难以确定的，并且两次的位置难以固定而造成这种结果。虽然很多学者釆用头固定仪固定了头部位置，但在作第二次摄影时，也难以控制到完全重复的位置。因此口腔种植的临床X线诊断，若采用种植体与摄影各因素间进行联合固定方法是可行的。因为种植体与颌骨是相对固定不变的因素，只要种植体的位置角度与X线片和X线管之间的位置角度能保持相对固定，就可以得到重复的真实影象。为提高口腔种植诊断的准确性，设计制作专门的固定装置是必要的。这种装置包括种植体固定板、X线片夹和指示棒组成。在植入种植体的时候，就将固定板与种植体连在一起，确定植入位置、方向、深度和角度后将装置折除。在摄影时，将片夹与固定板连接固定，并将指示棒与X线管中心轴保持一致，决定照射角度和距离，在其它因素不变的情况下，每次都在这个装置上进行摄影，就能将种植体的状态通过装置反应出来，这样就解决了X线照射角度和距离难以准确控制的问题。若种植体上部作了义齿修复时，还应将固定板与义齿间位置固定，同样可得到较理想的重复性X线片，就能在不同时间内，对种植体与机体之间的动态变化作出准确的诊断。

口腔种植临床诊断的另一个问题，是对骨密度变化的认识和评价问题。目前有几种方法：

（一）放大法

将X线片通过放大屏，在扩大10倍的范围内进行对比评价。这方法与X线片的质量有密切相关，放大后容易失真。

（二）标准对照法(www.xing528.com)

釆用一个已知密度的物质作标准系统，与X线片的骨的光密度比较，求出未知的骨质密度。通常作标准系统的物质有象牙、钙化物、铝、铝合金、铜等，一般作成梯状或楔状，置于X线片旁，同时照片，以标准物的密度级差为基础，对照X线片上骨的光密度来确定骨密度的变化。这种方法同样受到X线片质量和照片的各因素的影响，精度不够高。

（三）假彩色增强法

为提高对X线片的分辨率来达到提高诊断水平，利用光学原理或电学原理，均可将黑白的X线片制成假彩色片，以密度不同进行编码的彩色带为标准进行对比评价。这种方法与目前其他方法相比，对提高分辨率的前途较大。因为黑白X线片的图象仅是从黑到白以不同亮度等级将骨密度反映出来。若等级层次愈多，图象失真愈小，分析的精度也愈高。但肉眼对黑白的分辨力比彩色低，当骨密度变化比正常值增加或减少30%以内，肉眼是很难作出判断的。若将黑白X线图象变为彩色图象时，只要骨密度变化5%左右，人们就能充分利用肉眼对彩色的敏感性加以区别，以此提高对图象不同信息的分辨力，从而达到精确分析判读的目的。等密度假彩色增强分析方法，是利用各种颜色表示不同密度等级的彩色图象，肉眼就能迅速准确地识别两种颜色之间的差别，使代表不同骨质密度的层次分明，界线清楚，一目了然。等密度假彩色增强法中，第一种方法是通过光学系统处理，利用摄象管将扫描的黑白图象各点的亮度信息记录下来，并转换成模拟视频信号，然后再经转换系统将数字化的视频信号通过电阻矩阵进行假彩色变换，使不同等级的电压值，与对应的不同颜色所代表的不同密度，在荧光屏上显示出假彩色合成图象。第二种方法是先将黑白X线片的图象，按编码翻制在玻璃板上，通过偏光镜获得假彩色图象（这是目前卫星摄影常规采用的分析方法）。以上两种方法，均能提高肉眼对黑白X线片微细变化的识别力。总之，利用假彩色增强分析法，能使整个图象的对比度更适合于肉眼的视觉特征，从而使图象分析非常准确。编者经两种方法的实验证实，假彩色增强法确实是有效可行的技术方法，但也发现两者均存在X线片有微小位移时，对假彩色变换结果的影响极大，而又难以控制。另外，黑白X线片的质量，也影响结果的准确性。由于目前的X线摄影技术还有一定困难，只有在摄影质量方面进一步提高后，才能充分利用假彩色增强技术。

（四）r射线吸收法

为配合和提高x线诊断水平，相继提出了γ射线吸收法，这是1962年Cameron首次提出的方法，一般釆用光子能量为27.5kev、半衰期为60天的125 I，或光子能量为60kev、半衰期为433年的241Am，让r射线穿过被测的骨，进行扫描，利用骨组织吸收系数不同来计算骨密度。此法比较准确，精度较高，但容易受到充满脂肪的骨髓腔的影响而降低精度。近年来，釆用双光子吸收法，将两种能量的光子对同一个部位进行透射测量，比上述的单光子吸收法测量的精度有了提高。此外，还有γ射线康普顿散射法和相干散射法和电子计算机断层扫描摄影测量法等，加上近来推广的中子活化法，对骨密度的测量和研究提供了比较多的手段。对于口腔种植后的骨密度测定，在目前条件下最有希望的是双光子吸收法，它只需将扫描器和定标器按颌骨位置设计在适合全颌转动的装置上，对上下颌骨都能进行测定。可提高诊断水平。