口腔种植材料与龈组织界面关系探究

口腔种植材料与龈组织界面关系，主要指种植体颈部与附着龈的结合问题。由于目前的人工牙根的种植体难于达到天然牙与龈组织的结合状态，所以这个问题已成为世界各国讨论中心。第一，天然牙与龈组织之间能形成紧密的上皮附着，而龈纤维又附着呈环状封闭状态，既保护不受外来的机械性损伤，又完全隔绝了牙周与口腔的感染通道，从而获得安静稳定的环境条件。第二，天然牙颈部能与附着上皮内层细胞形成连续性的结构，在牙釉质与牙本质交界处构成了完整的龈沟底，它们之间还存在约1000Å厚的多糖类和蛋白质的复合基底层，这样就形成一种生理性营养界面。而种植体颈部与龈组织的结合形式，除需要以上纤维性附着和上皮性附着外，还需与种植体体部形成相连接的骨性附着。由于有三种结合形式出现，这种界面就更加复杂而难以解决。在种植体与龈组织的结合界面中，虽然种植体颈部的结合上皮以及渗出液的成分与天然牙结合界面相类似，但其细胞间隙比较大，细胞之间的结合机构比较少，形成的结合界面不佳。再是种植体颈部与龈组织基底层之间所介在的上皮细胞的细胞膜，虽然也存在半桥粒连接机构，但是连接层薄而不完全。再加上种植周上皮组织的胶原纤维的走向，不是象天然牙周纤维那样的排列，而且也没有天然牙周组织的龈纤维和夏伯氏纤维那种结合，所以，不仅是种植体颈部的纤维性附着和上皮附着非常弱，而且，还可能因上皮向种植体体部移行而影响种植体与体部骨的结合。这就是种植体与龈组织结合产生困难的原因。

为解决种植体颈部与龈组织的结合，最重要的是需要获得良好的结合界面条件。关系到材料的性质、结构、表面性态的设计。目前，一般认为首先应选择具有高度生物相容性的材料，在结构上有利于机体纤维组织的附着，其表面性态应是极致密而光滑的。这样就可获得龈组织的早期附着，既不产生对龈组织的物理机械刺激，又容易清洁而保持无炎症状态，有利保护龈组织的紧密附着。在采用单晶氧化铝作种植体颈部材料，8年后，无论种植体体部的变化如何，均能在颈部保持与龈组织附着的良好状态。再是种植体颈部与龈组织界面，必须具有良好的润湿效果，也就是种植材料表面的张力要小，并具有高度的亲水性，或者带有与龈组织相同的结构成分的活性表面，才能对蛋白质有强烈的吸附作用，而有利于龈组织附着的形成。目前，由于获得天然龈组织的附着状态还非常困难，所以在种植体颈部的设计上，尽量减小与龈组织的接触面积，避免不利因素的影响，对建立良好环境条件是非常必要的。基于现阶段的研究水平，若按以上几种设计方法，一般都能提高种植体颈部与龈组织早期附着的效果。因此在种植体颈部设计方面，若再充分考虑龈组织的生理状态和天然结构特点，提出与之相适应的材料结构结合起来，进行多种材料、多种结构的综合设计，这种种植体就将有希望达到预想的目的。

再从目前口腔种植的研究和应用来看，在种植初期，一般均容易出现骨缘吸收、龈缘退缩和结合上皮向种植体体部移行的问题。即使是采用二次手术植入法，也是难以避免的，因种植后往往在种植体与龈组织之间留下了30微米以上的间隙，而葡萄球菌或分支杆菌的直径仅为0.8～1.0微米，感染就很容易发生。问题是这个间隙，对于种植体又是必须存在的“种植间隙”，它是缓冲和避免种植体直接对周围组织产生机械损伤的条件，这种矛盾又给解决种植体与龈组织结合增添了困难。针对以上问题，有必要继续进行如下的研究：

1.对种植体颈部与龈组织结合界面的设计，必须能保证有效地阻止龈沟液和胶体溶液的扩散，早期采取措施，无论是压迫、粘接或其他固定方法，及时阻止结合上皮向种植体体部移行。

2.对龈沟液或结合界面中的微生物种类、性质进行测定和分析，采取相应的治疗措施以保证种植体处于无炎症环境。(www.xing528.com)

3.促进多糖类和蛋白质复合基底层的形成，增强对细胞的营养和代谢。

4.造成与天然牙相类似的环状纤维排列状态，为形成良好的结合界面提供条件。

5.研究保持种植体颈部清洁的工具和方法，随时清除炎症浸润。

总之，种植体与龈组织的结合，能使龈纤维直接长入种植体内是比较困难的问题，还有待进一步研究解决。