如何定义最佳感兴趣血管段视角？

血管段的视角即为其投影方向，由于可以用造影角度来表示，因此最佳视角又称为最佳造影角度。如2.2.3节中所述，由于造影成像系统的机械机构等因素的限制，在选取造影角度时一般不用太大的CRAN／CAUD角度，否则对于病人身体和图像增强器的位置安排会有困难，且由于X射线穿过人体的路程增大，造影剂的注入量会增多，对人体有害。在实际操作中，造影角度一般选择在LAO90°～RAO90°和CAUD45°～CRAN45°范围之内^［16］。

感兴趣血管段最佳视角满足以下两个条件^{［16，17］}：

1）最小血管遮盖：在造影图像中，感兴趣血管没有被其他血管遮盖。

2）最小投影缩短：投影方向垂直于感兴趣血管段，即血管段与图像增强器平面平行，与X射线束垂直。

由于血管投影缩短及其他血管的遮盖，投影方向对投影成像有着很大的影响。图2-59中，用具有狭窄段的圆柱模拟血管^［17］，左图是单血管分支，右图是一个血管分支模型，在靠近分支处的主血管上有一处狭窄。左图说明了不同的投影方向对血管狭窄的影响，也即血管投影缩短对血管狭窄的影响。其中，第一幅图像是投影方向垂直圆柱时的图像，此时的投影方向为最佳投影方向，能够得到狭窄百分比的正确数值，其余图像分别为投影方向偏离最佳投影方向10°、20°及30°时的图像。可以看出，投影方向越偏离最佳投影方向，观察到的血管狭窄百分比也越来越小，导致对血管狭窄程度的低估。右图用血管分支模型说明了其他血管分支对血管狭窄的遮盖影响，四幅图像的投影方向都垂直于主血管，在第一幅图像上，投影方向同时垂直于主血管和分支血管，此时的投影方向为最佳投影方向；其余图像的投影方向分别为沿垂直主血管的方向旋转40°、60°及80°。可以看出，尽管投影方向一直垂直于有狭窄的主血管，但随着投影方向偏离最佳投影方向的增大，血管分支对主血管狭窄的遮盖也越来越严重。在实际情况中，由于可能同时存在血管投影缩短和血管遮盖，因此投影方向对投影成像的影响会更加复杂。

图2-59 血管模型的投影图像^［17］(www.xing528.com)

同一时刻不同造影角度的造影图像^［17］如图2-60所示，从图2-60a和图2-60b估算出的血管狭窄百分比分别为50％和25％。图2-60c是最佳视角下的造影图像，据此估算出的血管狭窄百分比为90％。可以看出，图2-60a和2-60b都低估了血管狭窄，因此投影方向的选择对获得临床参数的正确数值是至关重要的。

图2-60 同一时刻不同造影角度的造影图像^［17］

a）RAO30° b）LAO43°CRAN33° c）最佳视角RAO15°CAUD30°

由于满足最小投影缩短的投影方向一般有很多，因此，在计算感兴趣血管段最佳视角的过程中，一般先计算出满足最小投影缩短的投影方向，然后再在这些投影方向中计算满足最小血管遮盖的投影方向，从而得到最佳投影方向，也就是感兴趣血管段的最佳视角。