如何测量冠状动脉狭窄？

冠脉狭窄是指存在粥样硬化斑块的病变血管段直径与正常血管段直径的比值，代表病变的程度。冠脉狭窄严重程度的评价标准主要有以下几种^［17］：

1）直径狭窄百分度，公式如下：

2）面积狭窄百分度，公式如下：

3）密度狭窄百分度，公式如下：

式中，L_r、A_r和D_r分别表示狭窄血管的直径、截面积和X射线密度；L_m、A_m和D_m分别表示正常血管的直径、截面积和X射线密度。假定病变管腔呈圆形，面积减少百分比可由直径狭窄百分度推算出来。设直径狭窄百分比为x，经推导可得面积减少百分比为x（2-x），例如直径狭窄50％相当于面积减少75％，直径狭窄88％相当于面积减少98％。另外，狭窄血管的截面形状，狭窄血管段的长度和流经冠状动脉的血流量都可以作为冠心病严重程度的评价标准。临床及实验研究表明，直径狭窄50％（面积减少75％）以上为有意义病变。临床通常将狭窄分为四种^［18］：轻度，直径狭窄30％～49％；中度，直径狭窄50％～69％；重度，直径狭窄70％～99％；完全闭塞。(www.xing528.com)

采用直径狭窄百分比作为衡量标准时，一般假定病变血管呈圆形狭窄，而实际上粥样硬化引起冠脉管腔形状的改变通常复杂多样，狭窄多呈偏心型和不规则型，因此采用直径狭窄百分比评价冠心病严重程度并不准确。

冠脉狭窄的确定有目测法和定量测量法^［19］，目测法存在诸多不足之处，随着计算机技术在医学领域的广泛应用，使计算机化的定量冠脉造影（QCA）成为现实，减少了许多人为因素引起的误差，提高了分析结果的准确性和可靠性。

QCA包括二维QCA和三维QCA，二维QCA主要根据冠脉造影图像提取二维血管信息，分析冠脉狭窄的严重程度；三维QCA是由多幅不同角度的二维冠脉造影图像重构三维血管，然后定量分析血管的长度和曲率等，指导冠心病的诊断和治疗。因为投影成像把三维空间结构重叠到二维的图像上，大部分三维空间信息丢失，所以二维冠脉造影图像并不能准确反映冠状动脉树的特征。通过三维定量冠脉造影分析，可以准确地提供狭窄动脉的长度，从而指导冠脉内支架的选择，降低再狭窄的可能性。