冠状动脉造影在临床中的应用

冠脉造影具有以下重要的临床意义：

1）能较准确地判断冠脉病变的部位、性质、形态、范围、程度及远端血运情况，为冠心病的治疗提供准确的解剖学依据。

2）冠脉内介入治疗是在心脏正常搏动的情况下，在冠脉内病变的局部进行的，因此要求有高质量的冠脉造影图像。对临床上确诊的冠心病患者，在内科保守治疗效果不佳的情况下，需考虑行经皮冠状动脉腔内成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA）或冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），术前不仅需了解病变所在，更重要的是要掌握病变的局部特征、病变近段和远段血运情况、有无侧支循环供血等每一个细节，方能决定手术的取舍、器械的选择、治疗方案的制定、成功的可能、并发症的术前预测和处理措施的准备等。总之，高质量的冠脉造影对于冠脉内介入治疗的成功，起着重要的导向作用。

3）当病人症状和查体所见与无创性检查结果不符时，通过这一检查，可以提高对病情的认识。

但是在临床应用中，冠脉造影术也有其不足之处，主要表现在以下五个方面：

1）观察者变异性与组织学的比较。造影术是通过显示造影剂充盈血管腔的二维平面轮廓来反映冠脉三维解剖结构，而冠脉病变常常是复杂的，管腔明显畸形或呈偏心性狭窄，故从任何角度获取平面图像都有可能错误地估计狭窄程度。(www.xing528.com)

2）血管造影术的物理局限性。现代血管造影设备的最高分辨力为4～5对线／mm，故不能发现小于0.2mm的冠脉内血栓和小钙化灶。

3）冠脉解剖的复杂性。理想的造影术应获得两个互相垂直并且与血管相垂直的“三垂直交平面”，但目前尚无法取得这种平面。

4）冠脉血流储备问题。研究发现冠脉病变的血管造影狭窄程度与其对生理学的影响明显不一致。中度与重度病变的血管造影管径差别可能仅为几个丝米（dmm，1m＝10000 dmm），目前很难检验出这种微小差别。因此临床上同样程度的血管狭窄对某一例患者可能不产生症状，而对另一例患者则可能引起严重的功能受限。

5）定量血管造影（Quantiative Coronary Angiography，QCA）。尽管定量血管造影检测血管边界的重复性好，可作为评价溶栓治疗、冠脉内介入治疗以及动脉粥样硬化病变消退或进展的标准方法，但其在准确性方面存在着常规方法所具有的所有局限性。