冠状动脉造影角度及其应用

造影角度是X射线冠脉造影的重要参数。如果造影角度选择不当，在获得的图像中感兴趣的病变区域可能被其他血管或组织遮盖，从而影响定量分析的精度和诊断的准确性。

临床上采用造影时X射线成像设备相对于病人的“左右角度”和“前后角度”表示成像系统的方向，如图2-11所示。左右角度用LAO／RAO（Left Anterior Obique／Right Anterior Obique）表示，常用α记录，当α＞0时代表RAO角度，当α＜0时代表LAO角度；造影的前后角度用CRAN／CAUD（Cranial／Caudal）表示，常用β记录，当β＞0时代表CRAN角度，当β＜0时代表CAUD角度。

图2-11 冠状动脉造影角度示意图^［10］

临床应用中，通常是由操作人员根据心脏的形态、病人的状态和医生观察的习惯等选择造影角度的大小。一般不用太大的CRAN／CAUD角度，否则对于病人身体和图像增强器的位置安排会有困难，且由于X射线穿过人体的路程增大，造影剂注入量增多，对人体有害。在实际操作中，由于机械装置的限制，造影角度一般选择在LAO90°～RAO90°和CAUD45°～CRAN45°范围之内。为了充分观察冠脉各血管分支的情况，临床诊断中通常采用表2-1所列的标准角度分别对左冠、右冠进行造影。图2-12a和图2-12b分别是在LAO30°拍摄到的右冠状动脉造影图像和在RAO30°CAUD24°拍摄到的左冠状动脉造影图像，可以看出冠状动脉分支在造影上走行自然，边缘光滑，逐渐变细。

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图2-12 两帧不同造影角度的CAG图像

a）在LAO30°拍摄的右冠状动脉造影图像 b）在RAO30°CAUD24°拍摄的左冠状动脉造影图像

表2-1 冠状动脉造影的标准角度