国外医患沟通研究的综述

学术界对医患沟通的关注始于20世纪50～60年代。因为在此之前医患关系基本上处于一种理想的状态——充满同情心的医生和对医生充满信任的患者。杜治政、许志伟（2003）根据研究者的着眼点不同可以分为以下几种理论或流派：

（一）医患社会角色理论。帕森斯认为一个医生和他或她的患者之间的关系是基于医生帮助患者有效地处理健康问题这一基础之上。患者与医生通力合作，医生则尽可能地使患者恢复到正常功能的水平。但是，医患之间往往存在由于角色差异而带来的认知冲突。萨斯和荷伦德根据症状的严重程度，将医患角色关系分为三种可能的模式，即主动—被动模式；指导—合作模式以及相互参与的模式。罗宾森等指出：由于医患双方专业分工、专业知识背景差异以及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果，就存在归因的认识性与动机性偏差。

（二）医患交流与沟通理论。戴维·海斯和鲍蒂斯塔研究了患者试图修正医生治疗方案的方式，他们把医患互动看作协商的过程，而不是医生简单地下命令，让患者机械地、毫无疑问地听从命令的过程。随后的研究者，如阿尔曼，克莱尔等，认为医生与他们的患者在地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患之间的冲突。威廉·马德森注意到文化因素对医患交流的影响：对于具有不同文化特征的患者来说，与医生之间的互动会有困难，并可能造成双方的误解，由此形成医患之间的冲突。(www.xing528.com)

（三）基于信息不对称的研究。美国经济学家谢尔曼等论及：患者和医生双方在某些程度下都存在信息不灵，但是相比之下，患者更处于劣势。史蒂芬指出：“根据主流健康保健经济学理论，医疗服务有着特殊的交易形式——逆向选择、道德风险、信息不对称、垄断竞争、伦理关系——使得医疗服务不同于其他物品。爱克拉指出：“患者处于一个不利的地位，因为他们一般缺乏选择的机会和信息的通路。传统上医生的决定被看成是绝对的和最后的，患者少量的信息来自医疗广告和竞争者，患者一般缺乏关于疾病的知识。一旦就医，患者就不可能再选择，在医疗保险之外不得不额外付费。”

（四）基于医疗保健制度的研究。爱德华追溯到医患关系的历史渊源。首先他解释了医学职业是如何从一种地位卑微的职业演变成高度科学化的受人尊重的领域的。理想的医患关系形象——充满同情心的医生和对医生充满信任的患者——已经不复存在；医生在与患者的互动中距离越来越远；反过来，患者同时也发生了变化，从自愿被动转向积极讨求信息的消费者，他们要求更平等地参与他们的保健。高额保健费用，许多医生的高工资以及在某些方面的高人一等的态度，伴随着医生们有组织地反对卫生改革，使得一部分患者对医生的职业幻想破灭。从木身来讲，医生对那些质疑他们的工作的患者和其他人都越发愤慨。因此，肖特说，美国近年来的医患关系被大大地破坏了。