健康扶贫的核心方法

健康扶贫工作关系民生福祉，关系脱贫攻坚和乡村振兴工作大局，更关系党和国家的形象。党的十八大以来，特别是精准扶贫战略提出以后，百色认真贯彻落实习近平总书记关于精准扶贫的重要论述精神和党中央、自治区各项医保政策，结合百色实际，创新开展健康扶贫工作，通过加强组织领导，强化统筹协调，坚持以人为本，开通绿色通道，改善基层医疗卫生条件，提高服务水平等举措，推动百色市健康扶贫工作取得重大进展。

1.加强组织领导，强化统筹协调

百色市委市政府坚持高政治站位，高度重视健康扶贫工作，始终把健康扶贫作为最大政治任务、最大民生工程、最大发展机遇，坚持把健康扶贫作为打赢脱贫攻坚战的战略之一，以落实“两不愁三保障”为重点，创新开展健康扶贫工程“五个一行动”，即为建档立卡贫困户建立一份健康档案、提供一份健康教育处方、落实一名家庭签约医生、建立一项医疗保障制度衔接、购买一份健康保险（医保二次报销）举措等，有效防止因病致贫、因病返贫现象。一方面，要求各县（市、区）切实担起责任，专门成立推进健康扶贫工程“五个一行动”领导机构，强化组织领导，统筹资金安排、政策衔接、人员配备等工作，明确时间表、路线图，层层落实责任，确保各项扶贫政策落地见效。另一方面，出台《百色市健康扶贫工作考核办法》，将市、县两级健康扶贫工作作为脱贫攻坚工作领导责任制和政府目标考核重要内容，定期对各县（市、区）健康扶贫工作进行考核、检查督促，确保如期完成各项工作目标。

2.坚持以人为本，建立贫困人口诊疗绿色通道

百色各级党委政府坚持以人民为中心的发展思想，坚持把人民生命健康安全放在最突出的位置，通过开通生命绿色通道、开展大病集中救治、慢性病防治管理等工作，守好人民群众生命健康安全防线。

一是开通生命“绿色通道”。百色各级医疗机构坚持以人为本和以病人为中心的理念，全面推行“先诊疗后付费”模式，开通生命“绿色通道”，最大限度方便贫困群众就医，确保患者得到及时、安全、规范、有效的治疗。确保贫困人口住院治疗无须缴纳押金，与定点医疗机构签订“先诊疗后付费”协议，即可入院治疗。各医院开通就诊“绿色通道”，设置“绿色病房”，最大限度解决贫困人口“看病难”的问题。同时，为了实现“数据多跑路、群众少跑腿”的目标，从2017年开始，百色各县区相继实施贫困人口住院“一站式”报销结算系统，在各级定点医院均设置“一站式”结算窗口，贫困人口在“一站式”结算平台可直接办理基本医保、大病保险、基本医疗第二次报销、医疗救助、兜底保障等项目，患者只需缴纳个人支付费用部分即可，极大地优化了建档立卡贫困人口患病住院、门诊治疗办理报销流程，提升了服务质量，减轻了贫困患者医疗负担，确保了贫困群众能够看得起病。

二是开展大病集中救治。百色坚持把人民生命健康安全放在首位，对核实核准患有国家规定的30种大病的建档立卡贫困群众开展分类救治，同步开展其他病种救治工作，明确定点医院制定30种大病诊疗方案和临床路径。对患有30种大病人员进行一人一档一方案管理，对大病患者及时介入治疗，做好接诊和转诊工作，同时开展大病人员跟踪服务，从而实现让农村贫困人口“无病预防、有病早治”的目标，有效避免了因病致贫、因病返贫情况出现，为全面打赢脱贫攻坚战打下坚实基础。

三是加强慢性病防治管理。百色加强对慢性病的防治管理工作，对患有29种城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的建档立卡贫困人员实行“先享受后备案”制度，对已确诊的慢性患者，在定点医疗机构录入相关信息即可享受相应的医疗待遇。同时，医保部门和卫键部门不定期深入乡镇、村（屯）对建档立卡贫困群众进行慢性病筛查，由主治医生现场确诊并发放慢性病卡，专人收集备案人员名单、疾病类型和认定时间，即时对接医保部门录入系统，切实保障贫困群众的切身利益。2020年，百色特殊慢性病门诊报销比例达88.02%。

3.增强政策保障力度，提高政策落实率

近年来，百色坚持以脱贫攻坚作为最大的政治任务来抓，紧紧围绕健康扶贫战役工作目标，通过不断深化医疗保障等政策衔接和落实机制，强化政策的宣传力度，提高政策的知晓率，形成基本医保、大病保险、健康扶贫保险、医疗救助、政府兜底保障“五条医疗保障线”，落实差异化参保政策，确保贫困人口看得起病。

一是全面落实医疗保障制度。百色全面落实差异化医疗保障政策，对未脱贫、两年继续扶持期内脱贫人口参保费个人缴费部分财政全额补助，不在两年继续扶持期内脱贫户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的财政补助比例为60%，2014年、2015年退出户参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的财政补助比例为30%。2014年、2015年退出户和不在两年继续扶持期内脱贫户，在医保倾斜政策方面，享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜政策，可不再享受财政补助兜底保障政策。

二是落实“198”政府兜底保障制度。“198”兜底保障政策，是指未脱贫户和两年继续扶持期内脱贫户参保个人缴费部分财政补助比例提高至100%；建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困人口、两年继续扶持期内脱贫人口）按《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》中兜底保障规定就医的，住院医疗费用实际报销比例达到90%；门诊特殊慢性病符合《通知》中兜底保障规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%。百色通过将全市建档立卡贫困人口信息与基本医疗保险信息系统进行比对，查遗补漏，确保符合参保条件的建档立卡贫困人口应保尽保，不漏一人；同时筛查现役军人、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、死亡、失踪等不符合参保条件的人员，移出兜底保障对象范围。通过这一举措，大幅度减轻贫困患者费用负担。(www.xing528.com)

三是加大健康扶贫政策宣传。为保证贫困群众对健康扶贫政策的知晓率，百色利用多种形式和渠道，广泛开展健康扶贫、医疗保障政策宣传活动，加大宣传健康扶贫政策的重要意义，提高干部群众对健康扶贫政策的知晓率。其一，科学编印医保扶贫政策宣传材料，及时梳理参保缴费、待遇报销、医疗救助等扶贫政策并汇编成册，以及制作“村医通”流程等，下发到基层；其二，进一步压实各级各部门、帮扶联系人和家庭医生的帮扶责任，及时进村入户用通俗易懂的方式向贫困群众进行健康扶贫政策宣传；其三，在村卫生室、定点医疗机构等场所开设宣传专栏，张贴宣传板报等，增强宣传成效；其四，通过电视台、官方网站、官方微信公众号、拉挂宣传横幅等开展形式多样的政策宣传活动，确保每一个群众都能够通过不同渠道获取健康扶贫政策宣传信息，了解政策内容，提高政策的知晓率。

4.推进基层医疗基础设施建设，改善基层医疗卫生条件

百色通过改善基层医疗基础设施，进一步推动市、县、乡、村四级医疗机构标准化建设，加快推进全市卫生健康重大项目建设。整合资源强力推进百色市人民政府办公室关于印发《百色城区公立医疗卫生机构基础设施建设实施方案（2019—2021年）》，切实解决基层卫生健康项目建设遇到的问题困难，推进基层项目工程进度，加强工程建设质量监督，确保新建医疗机构项目如期竣工，投入使用。2016—2020年，我市实施了基层医疗卫生机构能力建设五年行动计划，大力推进县、乡两级医疗机构基础设施建设。全市累计投入资金16.3051亿元用于改善县、乡两级医疗卫生机构基础设施建设，累计改扩建153个乡镇卫生院，占全市174个乡镇卫生院的87.9%。另投入1.8275亿元，为174个乡镇卫生院购置DR、彩色B超、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、救护车等设备384台（套）设备，设备配置完成率达100%。投入6228.09万元，累计新建、修缮777个村卫生室；投入3120万元为村卫生室购置基本设备，包括电脑、打印机、听诊器、血压计、体温计、出诊箱、身高体重计、诊查床、资料柜等，极大地改善了看病就医环境。

同时，加快开发“互联网+智慧医疗”工程，通过借助大数据、互联网技术，实现医疗信息资源共享服务人民大众。全市二级以上医疗机构全部完成与自治区全民健康信息平台实现数据互联互通，全市基层医疗单位全部上线使用广西基层医疗卫生机构管理信息系统。不断提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，着力解决贫困群众没有地方看病的问题。

5.加强乡村医生队伍和医疗联体等建设，提高基层医疗服务水平

提高基层医疗服务水平，关键在人才，重点是加强医联体建设和家庭医生签约服务质量，有效解决贫困群众“看病难”问题。

一是提高乡村医生待遇保障水平。保基本、强基层，关键在人才。只有加强基层医疗卫生人才队伍建设，才能提升基层医疗服务水平，让贫困群众受益。一方面，实施引进人才的“绿色通道”和“简易程序”，不断充实基层卫生人才队伍。首先是持续开展农村定单定向免费医学生培养。累计培养了本、专科定向医学生1240人，这些定向医学生毕业后直接办理入编手续，不再考录；实施村卫生室定单定向医学生（中专生），累计培养1050名村医。其次是大力招聘基层卫生人才，仅2020年，全市共聘用乡镇卫生院人才533人，通过事业单位公开招聘程序聘用248人，通过简化程序招聘285人，缓解了基层卫生人才短缺的压力。再次是实施全科医生转岗培训和住院医师规范化培训。全市实现了每个乡镇卫生院至少有1名合格全科医生或执业（助理）医师，达到每万名常住人口拥有全科医生不少于2名的要求。最后是实施基层卫生人才能力提升培训工作。不断提升基层医疗卫生服务机构技术水平。各县（市、区）积极组织开展基层卫生人才能力提升培训项目，每年组织基层卫生专业技术人员开展线上和线下培训相关业务知识，持续提高了基层卫生人员常见病、多发病的诊疗能力及实操能力。另一方面，为了破解基层卫生队伍招录难、引进难、流通难、留住难和职称低、学历低等现象。2019年，百色出台了《关于进一步提高百色市乡村医疗卫生队伍待遇保障水平的若干政策规定》（以下简称《规定》），明确提出实行卫生九条，实行“县聘县管乡用”“乡聘村用”人员管理机制，规范村医职业化管理。《规定》中村医由乡镇卫生院聘用，工资由财政保障，补助从0元～300元提高到1300元～3000元不等，与村委会副主任享受同等待遇，如平果市、西林县达3000元，右江区达2600元。《规定》出台后，2020年累计有2069名村医享受了村委会副主任待遇。通过采取直接面试、直接考察162人，“县聘乡用”1382人，享受不受岗位结构比例限制的188人，乡镇卫生院聘用编外人员工资由财政支付的1954人。有力筑牢了基层网底，为健康扶贫工作奠定了人才队伍基础，解决贫困群众有医生看病问题。

二是高标准推进医联体建设。一方面，加强医疗联合体建设。分别由百色市人民医院和右江民族医学院附属医院牵头与12个县（市、区）人民医院建立12个城市“三二”医联体，市人民医院分别与凌云县、隆林县人民政府和隆林县人民医院签订托管型紧密“三二一”医联体，市人民医院院长担任凌云县、隆林县人民医院法人代表，并派出副院长担任凌云县、隆林县人民医院执行副院长；广西瑞康医院全权托管田阳县中医院。另一方面，由各县级医院牵头分别与169个基层医疗卫生机构建设县域医共体，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）参与率达94.41%，达到自治区90%以上的任务要求。西林县整合县乡医疗机构建成独立法人的医疗集团。目前，田阳、平果、那坡、凌云、隆林、西林等6个县（市、区）被列为国家、广西县域医疗卫生共同体紧密型医共体试点县。通过这些措施，全市县、乡、村三级医疗机构服务能力明显提升，让贫困群众“有好医生看病，看得好病”。

三是完善家庭医生签约服务。全市各基层医疗机构以群众健康需求为导向，立足基本公共卫生服务和基本医疗服务相结合，通过完善家庭医生签约服务，不断增加家庭医生签约覆盖面，逐步扩大签约服务内容，让贫困群众有了“健康守护神”。为全面提高家庭医生签约服务质量，百色市出台家庭医生服务管理办法，引入脱贫攻坚第一书记责任、激励、考核等管理模式，规范家庭医生管理，为每个贫困户家庭成员的健康状况建档立卡，做到送医送药上门，服务到人，精准到病。全市整合县、乡、村三级医护人员共2568名，组建1550个家庭医生签约服务团队，深入乡村开展家庭医生签约服务，确保建档立卡贫困人口（含未脱贫人口、已脱贫人口、退出户）签约全覆盖，2020年，全市贫困人口签约103.1799万人，签约服务率达100%，做到应签尽签。家庭医生对患有大病、慢性病等重点人群，每年至少安排进行一次随访，对高血压、糖尿病、重性精神病、结核患者每年至少四次随访，确保贫困群众全面高质量地享受家庭医生服务。家庭医生签约团队通过与贫困患者签约服务，按照规范要求提供各类签约随访服务、健康教育服务和健康体检服务，及时发现患者重大疾病，做到早发现、早治疗，避免患者因病拖延错过最佳治疗时机和因病返贫等问题。

综上所述，百色紧紧围绕市委市政府工作部署，以贯彻“两不愁三保障”目标任务，聚焦“基本医疗有保障”工作要求，实施健康扶贫工程，全力推进健康扶贫各项政策平稳有效衔接落地，扎实推进健康扶贫各项工作，为全市建档立卡贫困人口和“因病致贫”“因病返贫”患者提供基本医疗服务，切实提高巩固脱贫成果。