2007年，于1840年创刊的《英国医学杂志》邀请读者们评选出1840年之后医药界最为重大的事件。1结果，麻醉剂位列第三，抗生素位列第二，而大家或许都没想到，位居榜首的竟是包括了下水道排污和洁净水的制造方法在内的“卫生改革”。
但是时至今日，世界上的大多数地区仍在对这次改革的出现翘首以待。
到2016年，世界上大约有10亿人无法饮用干净水，另有10亿人（很可能是同一批人）因没有厕所而在户外大小便2——而这些场所往往是多人共用的。这种随地大小便的做法会严重影响人类健康，这样的事例在1840年就发生过。这场事件导致了包括霍乱、钩虫病、蛔虫病及血吸虫病等疾病的大范围肆虐，有人受疾患折磨，有人则不治身亡。
如何才能中止随地大小便的行为呢？答案看似简单：提供公共厕所就行了。许多年来，这也的确是许多开发机构所选择的策略。给大家举个典型的例子，1999年，水援助组织资助了孟加拉国北部一些村庄的公厕建设。为了确保项目的成功实施，他们另外邀请了卡莫尔·卡尔博士对项目进行评估。于是，这位博士便来到了位于孟加拉国的项目所在地，而我们的故事就从这里开始。
温馨提示：下文的故事中有很多恶心的画面，也会经常出现用“屎”这个不雅之词指代排泄物的情况。我们当然不会无故滥用这个词，无奈这个词偏偏是故事的核心。如果读者不想看到这个词，那么我们建议大家直接跳到下一小节。
卡尔发现，孟加拉国的项目完全按照计划在实施。公厕的质量很好，也有许多人在使用。但同时，他也发现了一些意料之外的情况，他说：“我会到村子后面的田地里去走走，但无论在哪个村子，我都会踩到屎。”随地大小便的现象仍然很猖獗。他知道，一旦雨季来临，粪便[1]就会在村子里四处横流。换句话说，只有一部分（哪怕是一半）人使用公厕是不够的。要想解决村里的卫生问题，使用公厕就必须成为人们生活的准则。
这个时刻，让卡尔恍然大悟。全世界的开发机构都将随地大小便归为硬件设施不足：只要建设足够的公共厕所，我们就能解决这个问题了。但是，问题并没有这么简单。对于一些村民来说，这些公厕就像是一个他们不想解决的问题的解决方案。在有些地方，人们拆除公厕，而拆下的零件被拿去作为他用。马拉维的一个公厕项目因为建得太豪华，竟然没有人使用。一位名叫乌梅路·奇路兹的建筑工人说：“如果你问村民们为什么不用公厕，村民们会反问你，‘我真的应该把屎拉在那栋……比我的住处还要高级的建筑里吗？’”3
卡尔意识到，随地大小便并不仅仅是硬件问题，还是一个行为问题。如果某地的居民不愿改变其行为习惯，再多的硬件设施都是毫无意义的。
以这个认知为基础，卡尔研发出了一种叫作“社区领导整体卫生”（简称CLTS）的方法，时至今日，这种方法已经在全球60多个国家得以实施。4可不要被这看似无聊的英文缩略名给唬住了：这种方法的效果非常惊人。以下便是对一次典型的CLTS法实施的戏剧性重现。
一位CLTS项目顾问来到一个村落，并进行了自我介绍：“我正在考察不同村落的卫生状况。能不能让我四处看看，提些问题？”5在村里考察了一段时间后，他已经成功地引起了一小群人对他的兴趣。于是他组织了一场“跨村徒步旅行”，带领这群人从村子的一头走到另一头。
“你们都在哪儿拉屎？”他问道。于是村民们便把他带到公共排泄的场所。他们觉得很丢脸，想要赶紧离开，但是项目顾问却停下来不走，指着地上问道：“这是谁的屎？今天有谁在这里拉屎了？”几个人举起了手。
臭味扑鼻而来，人们都用衣服捂着鼻子。项目顾问继续提出令人反胃的问题：“这坨屎为什么是黄色的？这坨怎么是棕色的？”
他将大家的注意力转移到围着一堆堆粪便打转的苍蝇上。“这里经常有苍蝇吗？”大家纷纷点头。项目顾问看到一只鸡在低头啄屎。“你们会吃这样的鸡吗？”大家不情愿地点点头。所有的问题都特意被设置得不带任何感情色彩——项目顾问接受过专业训练，他们只提问题，不提供建议或意见。
一群人走过村落，在一个大规模公共场所停下来。人越聚越多，大家都想看看到底发生了什么。项目顾问让村民们在沙土地上画一幅村子的大致地图。很快，村民们就画出了村子的轮廓，也标出了学校、教堂及小溪这些重要的地标。然后，项目顾问让村民们使用石头或树叶来标出自己家的位置。
地图被标满之后，项目顾问指着自己带来的一包黄色的滑石粉，让人们撒在村民会大便的地方。他说：“在屎多的地方多撒些滑石粉。”人群中发出紧张的笑声。孩子们很享受在代表着随地大小便的地方撒滑石粉的过程。
项目顾问说：“遇到紧急情况的时候，你们会在哪里拉屎？比如遇到暴雨，或者你拉肚子之类的情况。”大家一边笑，一边把黄色滑石粉撒在各处。这些地方大多在人们的住家周围——在紧急情况下，村民们来不及赶到公用区域。
很显然，到了这个时候，整个村子都被黄色的滑石粉覆盖了。(www.xing528.com)
一股骚动笼罩了人群：焦虑、恶心、气愤，以及尴尬。大家不知道顾问的葫芦里卖的是什么药。
项目顾问让人拿来一杯水。
一个人将水拿过来。顾问询问一位妇女，愿不愿意喝掉这杯水，她回答没问题。顾问又向其他人提出了这个问题，也得到了肯定的答案。
他从头上揪下来一根头发。“我手里拿的是什么？”一根头发。“大家能不能看清楚？”不，看不清楚。他朝大家聚集的地方旁边的一堆屎走去，将头发蘸上屎，然后把脏头发扔进水杯里，摇晃着搅匀。
顾问将杯子递给一位村民，让他喝下去。那位村民拒绝了。顾问又将水杯递给其他人，大家都不愿意喝。“你们为什么不愿意喝？”“因为水里面有屎！”
项目顾问一脸的迷茫。他问道：“一只苍蝇有几条腿？”“6条。”“没错，而且每条腿上都有齿状的绒毛。你们觉得苍蝇腿能比我的头发沾更多的屎还是更少的屎？”答案显然是更多。
“你们有没有见过苍蝇趴在你们的食物上？”“有。”“你们会把食物给扔掉吗？”“不会。”“那么，你们吃下去的是什么呢？”
此时，人群中的紧张感已达到了极限。卡莫尔·卡尔将这一时刻称作“点火时刻”。真相已然大白：村民们一直在彼此吃对方的屎，而且一吃就是好多年。
到这个时刻，谈话的发展往往超出了项目顾问的掌控。村民们气急败坏，他们开始煽动彼此：我们不能再这样下去了！这简直没有天理！我们该怎样才能中止这种做法？
大家往往会向项目顾问讨方法，但顾问拒绝给出答案。“你们对自己村子的理解比我要深。你们有自由做任何想做的事，包括继续随地大小便。”然而，村民们已经下定了决心。这种习惯即便延续一天，也让人无法忍受。
作为CLTS的发明者，卡尔明白，这是一个很有感情冲击力的方法。他表示：“恶心是最主要的触发因素。接下来便是羞愧。‘我们到底在做什么呀？我们还算是人吗？天天吃别人的屎？’”
CLTS法虽然无情，却很有效。在这种方法的干预下，全球有数千个社群已经宣布进入了“无随地大小便”（ODF）状态，而在CLTS法已然成为全国卫生工作基础的孟加拉国，随地大小便的现象也已从之前的34%下降到了1%。6
奇怪的是，CLTS并没有引入任何“新的信息”。拿上文中的事例来说，我们假设村民们每天都会在公共区域大小便。他们看到邻居们也在做同样的事情，他们会闻到屎臭味，会踩到屎上，也会在屎上看到苍蝇和鸡。那么，村民们为什么需要通过CLTS法才能意识到摆在眼前的事实呢？
卡尔说，村民们常常会告诉他：“这是一个没人想要讨论的事实。一直以来，我们都选择掩盖这个事实，然而，CLTS却一下子把真相带到了公众的面前，暴露在了光天化日之下……现在，真相已经没地方躲藏了，而是被赤裸裸地摆在了眼前。”7
在没有被迫被现实“绊倒”之前，村民们并没有真正地“看见”事实。
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