如何提高服务质量？

1.基层医疗服务情况

2018年，基层医疗卫生机构诊疗人次13843.74万人次，其中，乡镇（街道）卫生院5601.13万人次（乡镇5574.32万人次、街道26.81万人次），占基层医疗卫生机构诊疗人次的40.46%；社区卫生服务中心（站）诊疗人次745.61万人次，占5.39%；村卫生室诊疗人次为4996.20万人次，占36.09%；诊所（医务室/门诊部）诊疗人次2500.79万人次，占18.06%。可见，乡镇卫生院和村卫生室是基层机构中提供门诊诊疗服务的主体。

2018年，基层医疗卫生机构诊疗人次与上年同期相比减少了152.59万人次，下降1.09%，其中，乡镇（街道）卫生院和门诊部诊疗人次增加，共增加241.49万人次，乡镇（街道）卫生院为增加的主体，占总增量的92.44%；村卫生室、诊室（医务室）、社区卫生服务中心（站）诊疗人次减少，共减少394.07万人次，村卫生室为减少的主体，占减量的79.57%。

2.乡镇卫生院

2018年底，全省1405个乡镇共设1355个乡镇卫生院，乡镇卫生院床位数5.29万张，乡镇卫生院卫生人员5.06万人（其中卫生技术人员4.42万人）。每千农村人口乡镇卫生院床位数1.35张，每千农村人口乡镇卫生院人员1.29人。与上年比较，乡镇卫生院机构数没变，床位增加2874张，人员增加3379人。

（1）门诊服务

2018年，乡镇卫生院诊疗人次为5574.32万人次，比上年增加4.14%；占全省总诊疗人次的21.58%，比上年提高0.56个百分点；占基层医疗卫生机构诊疗人次的40.27%，比上年提高了2.03个百分点。

（2）住院服务

2018年，乡镇卫生院入院人数152.57万人，比上年增加5.36%；占全省总入院人数的15.87%，比上年减少0.36个百分点；占基层医疗卫生机构入院人数的93.17%，比上年提高了0.32个百分点。

（3）医疗服务效率

2018年，乡镇卫生院病床使用率为50.60%，比上年下降0.78个百分点，低于全国平均水平（59.6%）和西部平均水平（60.9%），居全国第17位，西部地区第7位。平均住院日5.75日，比上年增加了0.06日，低于全国（6.4日）。医师日均担负诊疗15.8人次，日均担负住院1.8床日，与上年相比，医师日均担负诊疗人次减少0.8人次，日均担负住院床日减少0.1床日。

（4）医疗收入

2018年，我省乡镇卫生院院均医疗收入376.78万元，较上年增加29.88万元，增长8.61%。院均药品收入175.85万元，较上年增加10.79万元，增长6.54%。药构成为46.67%，较上年下降了0.1个百分点。

表2-31　云南省乡镇卫生院院均收入情况

（5）医药费用

2018年，全省乡镇卫生院门诊病人次均医药费用53.48元，比上年增加2.00元，按当年价格增长3.89%，按可比价格增长2.25%；次均药费为29.74元，比上年增加1.18元，占次均医药费用的55.60%，按当年价格增长4.12%，按可比价格增长2.48%。住院病人人均医药费用1380.51元，比上年增加51.65元，按当年价格增长3.89%，按可比价格增长2.25%；次均药费为469.06元，占人均医药费用的33.98%，比上年减少12.55元，按当年价格下降2.61%，按可比价格下降4.14%。

2018年，云南省乡镇卫生院门诊病人次均医药费用最高的3个州（市）是西双版纳州（68.11元）、昆明市（66.71元）和迪庆州（65.58元），最低的3个州（市）是楚雄州（47.90元）、玉溪市（48.30元）和怒江州（49.61元）；住院病人人均医药费用最高的3个州（市）是迪庆市（2042.74元）、西双版纳州（1881.65元）和临沧市（1775.26元），最低的3个州（市）是昭通市（1009.15元）、红河州（1085.27元）和文山州（1125.59元）。

2018年，全省乡镇卫生院的次均门诊医药费用、次均门诊药费均低于全国平均水平，药占比（55.60%）高于全国平均水平（55.0%），次均门诊药费的增幅低于全国同类机构的增幅。全国同类机构次均门诊医药费用保持增长的情况下，云南省次均门诊医药费用较上年增加。人均住院费用及其增幅、人均住院药费、药占比均低于全国平均水平，在全国同类机构人均住院药费保持增长的情况下，云南省人均住院药费较上年下降。

3.社区卫生服务机构

2018年底，全省已设立社区卫生服务机构601个，其中，社区卫生务中心（以下简称“中心”）199个，社区卫生服务站（以下简称“站”）402个，床位数5476张（中心5014张，站462张），卫生人员数9191人（中心6209人，站2982人），平均每个中心31.20人，每个站7.42人。

与上年相比，社区卫生服务机构增加33个（中心增加4个，站增加29个），床位数增加317张（中心增加467张，站减少150张），人员数增加517人（中心增加485人，站增加32人）。

（1）门诊服务(www.xing528.com)

2018年，社区卫生服务中心（站）诊疗人次745.61万人次，比上年降低0.13%；占全省总诊疗人次的2.89%，比上年下降0.04个百分点；占基层医疗卫生机构诊疗人次的5.39%，比上年提高了0.06个百分点。

（2）住院服务

社区卫生服务中心入院人数10.20万人，比上年增长5.84%；占全省总入院人数的1.06%，比上年降低0.02个百分点；占基层医疗卫生机构入院人数的6.23%，比上年提高了0.01个百分点。

（3）医疗服务效率

2018年，社区服务中心病床使用率为49.63%，比上年降低1.60个百分点，低于全国平均水平（51.9%），低于西部平均水平（53.9%），居全国第10位，西部地区第4位。平均住院日7.96日，比上年增加了0.57日，低于全国（9.9日）。医师日均担负诊疗人次10.1人次，日均担负住院床日1.2床日，与上年相比，医师日均担负诊疗人次减少0.8人次，日均担负住院床日保持一致。

（4）医疗收入

2018年，我省社区卫生服务中心院均医疗收入348.80万元，较上年增加15.36万元，增长4.61%。院均药品收入163.41万元，较上年增加12.34万元，增长8.17%。药占比为46.85%，较上年增长了1.54个百分点。

表2-32　云南省社区卫生服务中心院均收入情况

（5）医药费用

2018年，全省社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用90.30元，比上年增加6.74元，按当年价格增加8.06%，按可比价格增长6.36%；次均药费为45.76元，占次均医药费用的50.68%，比上年增加5.25元，按当年价格增长12.96%，按可比价格增长11.18%。住院病人人均医药费用1750.73元，比上年减少20.35元，按当年价格下降1.15%，按可比价格下降2.71%；次均药费为657.10元，占人均医药费用的37.53%，比上年减少13.12元，按当年价格下降1.96%，按可比价格下降3.50%。

2018年，云南省社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用最高的3个州（市）是楚雄州（130.83元）、临沧市（123.09元）和昆明市（119.16元），最低的3个州（市）是怒江州（36.84元）、大理州（48.94元）和普洱市（49.15元）。住院病人人均医药费用最高的3个州（市）是玉溪市（2884.30元）、大理州（2847.13元）和昆明市（2248.95元），最低的3个州是红河州（1055.75元）、文山州（1172.73元）和怒江州（1269.23元）。

2018年，全省社区卫生服务中心的次均门诊药费及其增幅、次均门诊医药费用、门诊药占比均低于全国平均水平，在全国同类机构次均门诊医药费用保持增长的情况下，云南省次均门诊医药费用较上年增加。人均住院费用、人均住院药费及住院药构成也均低于全国平均水平，人均住院费用、人均住院药费较上年均下降。

4.村卫生室

2018年底，全省11879个行政村共设13404个村卫生室。村卫生室卫生人员达4.90万人，其中，执业（助理）医师6199人、注册护士4352人、乡村医生3.61万人、卫生员2391人，平均每村卫生室人员3.66人。与上年比较，村卫生室数减少42个，人员总数增加4704人。

（1）门诊服务

2018年，村卫生室诊疗人次为4996.20万人次，比上年下降5.91%，占全省总诊疗人次的19.34%，比上年下降1.51个百分点，占基层医疗卫生机构诊疗人次的36.09%，比上年下降1.85个百分点。

（2）医疗收入

2018年，我省村卫生室医疗收入149352.32万元，较上年减少360.51万元，下降0.24%。药品收入108843.92万元，较上年增加2039.03万元，增长1.91%。药占比为72.88%，较上年增加了1.54个百分点。

表2-33　云南省村卫生室收入情况

（3）医药费用

2018年，村卫生室次均医药费用29.89元，比上年增加1.69元，按当年价格增长5.99%，按可比价格增长4.32%。