郫县养老护理产业现状与发展对策探析

·徐常武·

作者简介：郫都区中医院退休干部，现任郫都区老科协“医卫工委”副主任。该文发表于2016年《成都市老科协科技年会论文集》。

我国自1999年进入老龄化社会以来，老年人口数量快速增长，越来越多的老人急需专业的日常及医疗护理。因过去长期执行独生子女的基本国策，“老有所养”就成了我们当前面临的重大课题。当前郫县敬老院的建设及养老护理的现状是什么情况呢？带着这个问题，在炎夏的6月2日，我们医卫工委在代德康主任的带领下来到郫筒镇中心敬老院和安德中心敬老院进行实地调研。通过参观、询问、走访及同院长和工作人员的座谈，我们感到郫县的养老护理工作存在比较大的问题，养老护理产业需要快速发展，以适应老年人口数量快速增长。

一、养老护理产业现状分析及行业发展趋势

我国养老面临“未富先老”的现状，长期以来，老年人支付能力不足是制约我国养老产业发展的关键。伴随着未来5～10年高收入老龄人口的增加，与当前老年人财富及消费偏低的现状形成明显“预期差”，从而带来巨大增量蛋糕。“富人变老”将是我国养老产业的最大红利。

（一）人口结构驱动养老护理产业快速扩容

由于我国出生率的大幅下降和预期寿命的不断增加，老龄化进程呈现加快趋势。2000年，我国60岁以上老龄人口占总人口的比例超过10%，达到国际上公认的老龄化社会。根据民政局发布的《2014年社会服务发展统计公报》，我国60岁及以上老龄人口2.12 亿，占总人口的15.5%，成为世界上首个老年人口突破2亿的国家。预计2015 年后我国将迎来老龄化高峰期，2050年老龄人口占比将超过30%，高于美国等大部分发达国家。

养老护理产业的潜在需求取决于人口老龄化的进程，老龄化加速养老护理产业的需求释放。随着未来中国老龄化进程进一步加速，“养儿防老”的家庭模式越发难以维系，养老护理产业将迎来快速发展的“黄金阶段”。新增老年人口可支配财富更多，从这部分高净值人群的消费需求来看，高端医疗和养老将成为未来的主要消费需求。

（二）中国养老产业发展趋势预测

我们认为，面向中高端人群的“精品化、连锁化”的商业化养老服务有望率先爆发。从长期看，借鉴日本长期照护保险等方式提高老年人群的支付能力，能够大幅释放不同收入阶层老年人的介护需求，有望极大推动养老产业的社会化发展，并且带动医疗器械、介护照料、护工培训等相关行业的发展，建议关注我国介护保险政策的推出。

（1）失能、痴呆等无自理能力，以及需康复治疗的老年人是机构养老的刚需。在日本，健康老人及需支援老人以居家养老结合社区服务为主，需养护老人进入特殊型机构养老，在日本居家养老和机构养老是一个互补的关系。随着我国老龄化加速，失能老人比例也将持续增加，我国养护保险制度的设立，对医养结合养老院的需求将大幅增加。

（2）参照西方发达国家养老模式的发展经验，居家养老仍将是未来主流的养老模式，我们认为“互联网+”的养老公司面对的居家养老服务“蓝海”市场未来弹性会更大。此外由于居家养老的老人需要医疗、健康、家政、养护等服务，未来对养老护理人才的需求很大。

二、郫县养老护理产业的现状分析

众所周知，我国步入老龄化社会近在眼前，不可逆转。围绕老龄化这个话题的讨论由来已久。曾经有不少人担忧，一旦自己老了，或是生病了，生活不能自理，谁来护理。20世纪50—60年代初的人，如今已是50岁以上，膝下大多数都是独生子女。他们有自己的家庭，有自己的工作，而且需要照顾的可能不止一方父母，难免力不从心。所以养老问题必须面对，不可回避。通过调查发现，当前郫县敬老院护理工作普遍存在几大问题：

（一）护理员素质偏低

我国2002年发布的《养老护理员国家职业标准》中，就将养老护理员的职业等级分为初级、中级、高级、技师四个等级，并对培训时间及内容、考试条件、鉴定方式做出了具体规定。养老护理员工作既需要体力和技能，又需要细致和耐心的工作。比如扶助老人上下床、散步、翻身、洗澡、进餐、陪伴、心理抚慰、营养健康等诸多工作都是如此。但当前郫县养老机构的护理员大部分未经过中职、高职等专业学习和培训，仅能充当“保姆”和“佣人”角色，亟须通过培训学习来提高。

（二）护理员缺口太大

据了解，截至2015年底，我国民政部门先后共计组织了300多次养老护理员职业技能考核，全国报名参考人数仅有2.5万余人次，而获得国家职业资格证书的人员仅有2.1万余人。这对庞大的“银发”队伍来说，犹如杯水车薪，难解燃眉之急。面对这上亿元的康养产业市场，人才需求缺口却有如此之大。养老护理员这个职业理应非常抢手，然而活生生的现实情况却是人才难招。有些人员即使招来了，干了几天后就不辞而别。究其原委皆因人少活儿多，劳动强度大、环境差、工资少、待遇低。她们甚至认为还不如当保姆，更不用说当月嫂了。

（三）敬老院难以自主

（1）郫县民政部门规定，10个供养人员配备1名护理员。如果全是自理老人倒还勉强可以应对，若是失能、半失能、残疾人员多了，就远远不能应付了。日常工作量一旦增大就迫使敬老院调用清洁人员、门卫、厨房人员，甚至管理人员“参战”。这样一做就打乱了一些原有的工作秩序，工作条件得不到应有的保障，也导致工作和生活质量变差。

（2）郫筒中心敬老院和安德中心敬老院均属公立敬老院。郫县民政部门对本辖区内符合供养条件的老人实行免费收住，对域外老人有着严格的收费标准，对本院护理人员的工资收入也有严格的执行标准，实行收支两条线，不能乱收费、乱支费。这种严格的收费标准对完全能够自理的老人来说尚称公允。若是对半失能、失能老人来说就脱离了实际。有些失能老人的子女很希望加倍付费减少负担，多出点钱照顾好老人生活以求心安，获得解脱。但是院方面临的是“收养”后增加了工作量和难度，护理人员工作强度加大了却得不到应有的劳动报酬。对此院方是想收却不敢收，该发而又不敢发。之所以出现“双赢”变“双输”的尴尬局面，主要是管理机制太死板，缺乏灵活性，从而导致一些资源（如床位）浪费。

养老护理产业被公认是颇具潜力的朝阳产业，养老护理员是被认为颇具“升值”前景的职业。据有关报道，2014至2015年中国老年人的康养产业消费潜力将从4亿元左右增长到106亿元。但从目前来看却存在着巨大的反差。相对而言，欧洲国家的养老护理体系较为成熟完善一些。他们将养老护理员分三个层次，最低层是保姆，中间是专业护理员，最高层是专职护士，同时建立了包括正规医院护理、多层次的社区服务、家庭护理、私人疗养院等在内的综合护理体系。俗话说，他山之石，可以攻玉。我们不妨学习借鉴一些有益的、适用的、行之有效的成功经验来个“洋为中用”。(www.xing528.com)

三、养老护理产业的界定

养老服务业是最典型和最大的老龄产业。老年人的需求是老龄产业发展的根本基础，而在老年人的众多需求中，养老服务需求是其主要需求，养老服务水平的高低是老年人能否安度晚年的关键因素。

（一）养老护理产业的提出

中国的养老产业是从计划经济条件下那些专门为照顾“三无对象”而设立的国家福利设施的基础上发展起来的。我国传统的养老模式是家庭养老，没有家庭支撑的城市孤寡老人和农村五保老人，则由政府兴办的敬老院或养老福利机构负责供养。

随着经济社会发展，特别是人口老龄化的迅猛发展，家庭和政府都无力负担沉重的养老服务压力，只能求诸市场，动员广泛的社会力量为老年人提供养老服务。目前，我国约有60岁以上老年人口1.47亿，这是一个潜在的巨大市场，可以预见养老服务业将是未来最大的老龄产业。

（二）养老护理产业的概念和分类

目前，我国对养老服务的概念界定尚无定论。有人把养老服务统称为老年福利服务；也有的专家学者认为养老服务可以划分为两大部分，一部分是养老产业，一部分是老年福利服务事业。其中养老产业是指那些为高、中收入或经济保障状况较好的老年人提供的养老服务。这些老年人有能力支付养老机构的各项费用，他们可以自由地选择机构。老年福利服务事业则是为社会上更多的经济状况不是很优越的老年人提供的养老服务。这部分老年人的养老需求同样旺盛，但是受收入的制约，他们承担不了市场化养老服务所必须支付的成本。

本文中的养老护理产业，是指为老年人提供设施、特殊商品服务，满足老年人特殊需要的，包括老年人衣食住行用医娱学等物质精神文化方面构成的一个产业链，是多个产业相互交叉的综合性产业，是由老年市场需求拉动而兴起的新兴产业。

养老产业按需求属性的不同，可以分为医疗保健业、日常生活用品业、家政服务业、房地产业、保险业、金融业、娱乐文化产业、旅游业、咨询服务业、其他特殊产业等十个细分产业。

四、加快郫县养老护理产业发展的对策

养老护理涉及每一位老人，关联每一个家庭，影响社会的稳定发展，各级地方政府应该未雨绸缪，早计划、早安排，一方面是做好老人“老有所养”的工作，一方面是整合各种资源，推进郫县养老护理产业的快速发展。

（一）加强人才体系的培养

通过一些正面的舆论宣传导向，破除一些落后的陈旧观念，鼓励有志于加入公益、慈善事业的年轻人参加职业教育培训。在职高学校中设立养老护理专业，除了免收学杂费外，还应发放生活补贴，对学习优秀人员给予适当奖励，鼓励他们学有所成，学以致用，投身于银发族的康养事业，提升郫县养老护理人员的素质水平，逐步改变目前面临的“人才荒”现状，这是远期规划。近期规划可由民政部门牵手卫生部门联合举办短期的护理员培训班，从理论和技能两方面进行实践培训，达到快速出人才的目的，以化解远水不解近渴之忧。除此之外，在微观政策方面进行“微调”，让不同层次的人才享受不同的级别待遇，改变以往工资少、待遇低导致的人才流失过大，难以留住优秀护理人才的现象。

（二）政府加大康养产业硬件设施的投入建设

各级政府部门适当加大康养产业硬件设施的投入建设，改善养老机构的科室功能，完善一些科室的功能建设，比如增加老人康复类设施，加大卫生条件整改（如去除进院后就能嗅到的浓郁的特有的老年味），美化、绿化、香化环境卫生，使供养老人具有宾至如归的感觉，使外来人员有如进公园的感受。

适当增加护理人员的比例配备编制，补齐缺编员额。适当通过一些政策调整，适当增强基层养老院的自主权，调动广大职工队伍的积极性。这既避免了资源浪费，又解除了供养老人子女的后顾之忧，使他们能全身心地投入到社会主义建设中去。至于基层反映的指定医院基药太少的问题，可采取与上一级医院联动的方式来解决。

（三）探索养老护理产业的发展

政府多做出一些切实规划，探索社区养老、居家养老、医养结合、度假养老、自愿服务等一些养老新模式。鼓励民间资本投入兴办民营的养老院、疗养院，分食银发族康养产业这个大蛋糕，配合政府建设养老护理产业队伍，帮助实现中国老百姓期盼“老有所养”的中国梦。

（四）推动医养结合型养老护理模式

有的政协委员曾建议推动我国医养结合型养老护理模式，即政府要提供保障服务，充分发挥市场机制作用，使医保政策适合养老的特点。同时，鼓励引导社会资本投办养老护理机构、提供养老服务产品，鼓励医护院校开设医养结合型老年护理专业，大力培养老年护理专业人才，有利于助推我国养老事业在健康的轨道上运行。推动医养结合型养老护理模式，要把政策用好，落实到位；把服务工作做实、做细，如此我国的养老事业将会迎来新的春天。医养结合型养老护理模式势在必行，医养结合型养老护理模式是民生所盼、所需。

综上所述，随着经济社会的快速发展，养老护理越来越受到人们的重视，逐步兴起的养老护理产业倍受关注。养老护理产业涵盖医疗服务、保健休闲、营养食品、健康管理、健康保险、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域，辐射面广、吸纳就业人数多，具有拉动内需增长和保障改善民生的重要功能，是一项有着巨大市场潜力的新兴产业。解决好养老护理产业问题，既可以减少政府对地方养老事业的投入，又能够推进郫县养老护理产业的快速发展。