美国居家养老服务体系概述

为应对养老问题，1997年，美国政府首先提出了对老年人实施全面医疗照顾计划，简称“PACE”（the program of all-inclusive care for the elderly），为老年人提供医疗保险，使体弱多病的老年人能够获得长期的医疗照顾。

后来，又在PACE的基础上提出发展社区服务，为符合医疗补助资格，在家养老的弱势老年人（55岁以上，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病，符合入住护理院的老人）提供家庭护理。

PACE和社区照顾这两种服务相结合的形式在政府的引导和支持下，逐渐形成了比较完善的服务体系。

PACE辅以社区照顾的居家养老服务体系，实际上就是在老年人医疗保险服务的基础上，由美国政府调动市场力量基于社区为老年人提供居家养老服务的各因素结合形成的体系。

这种服务体系主要为慢性病老人提供有效的服务，解决他们需要长期照顾的困难，使这些体弱多病的老人可以居住在自己的家里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。

具体来说，美国这种居家养老服务体系的服务主体、服务对象、服务内容、服务方式及运作特点如下。

1.服务主体

医疗照顾，一方面由多学科的专家组成的团队通过个案管理来提供服务，另一方面通过整合成人日常健康中心（ADHC）的人力和资源来提供各种医疗服务。

社区服务的实施则由一些专业的服务人员和经过培训的志愿者来担负。

2.服务对象

美国的居家养老服务体系主要面向55岁以上、被州政府的相关机构鉴定为体弱多病的老人（多为慢性病老年人）。(www.xing528.com)

3.服务内容及服务方式

PACE与社区照顾相结合的居家养老服务体系提供的服务内容和相应的服务方式，具体如下。

（1）医疗照顾服务。医疗照顾服务即PACE项目，主要包括急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。

（2）社区养老服务。社区养老服务主要依托社区来运作，服务内容丰富，涵盖方方面面，包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等。

社区还普遍设立家庭保健中心、老年人活动中心，提供免费教育，进行老年人志愿者服务。①家庭保健中心：美国85%的老年人居家养老。家庭保健中心为居家老年人提供简单的日常生活及护理服务。②老年人活动中心：除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动。③免费教育：各社区大学都有义务接收65岁以上的老人，为他们提供免费的进修服务，没有学分，但发毕业证。④志愿者服务：在美国，大多数社区都向老年人提供充当志愿者的机会，老年人可以用自己的专业技术和知识去帮助他人。

4.运作特点

（1）市场运作，政府监督。PACE项目实行商业化的运作模式，社区服务也主要由市场力量兴办，政府对他们进行监督，并指导和支持他们的发展，如政府为居家老人安装电子应急系统，处理紧急情况，帮助社区建立志愿者工作方案，并对志愿者进行相关的服务技能培训。

（2）保险补助资金，无偿与有偿服务相结合。老人参加PACE项目，其资金来源主要有两种：一是符合医疗保险和医疗救助条件的老人可以每月获得医疗保险和医疗救助支付的救助资金。二是符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的老人则自行支付服务费中的差额部分。

市场提供的社区服务大部分是收费的项目，由个人付款及在各种保险计划中开支，同时也有一部分是免费的。老人在两个服务项目中，都可以通过各种保险支付绝大部分费用，不足的部分才自己付费。