居家养老服务的筹资机制和支付标准优化方案

（一）筹资机制

日本居家养老在资金筹集上遵循以政府为主、服务机构为辅、多种渠道并行的原则，筹资责任由政府、社会及个人共同承担。日本介护保险制度所需资金一半源于税金、一半源于保险金，其中税金部分来自中央和地方政府财政，国家、都道府县、市町村三级政府分别支付介护保险制度所需资金总额的25.0%、12.5%和12.5%。

（二）护理保险支付标准

1.护理保险支付标准介绍

在护理保险支付标准方面，根据护理级别的不同，护理服务价格也不同，其中费用最少的为要支援级别，每月护理费用6万日元；要介护的老人每月护理费用高达35万日元（表4-2）。

表4-2　日本护理支付保险标准

2.照护等级分类

2006年新修订的标准将原来的“要支援”分为“要支援1级”和“要支援2级”，日本对每一护理级别都做出了明确的界定，并将“要支援1级”及以上的老人认定为有护理需求的人（表4-3）。对新修订的护理级别的解读见表4-4。

表4-3　2006年日本新修订标准

表4-4　2006年日本新修订护理级别解读(www.xing528.com)

日本护理级别的划分并不是单纯以老年人身体指标为依据的，而是以护理时间、护理强度为依据的。采用专业的护理软件。以每分钟护理强度研究法为基础，对所有护理服务进行统计学分析整理，根据项目关联性大小制作树形模型作为推算护理时间的路径。

判定护理级别时，首先根据申请人身体与心理失能状况计算出护理得分，然后根据8种树形图模型推算出各项服务所需的时间，再结合医疗诊察结果，计算出最终护理需求时间，完成护理级别判定。

3.照护等级审核程序

照护等级认定机构由多方利益相关主体成员组成的政府所属机构负责认定，其中政府成员占据相当份额，从而既照顾各方利益，也使政府能够有效控制。

（1）调查员依据相应量表和程序进行初次评估。

护理需求人申请后，由调查员上门就患者的身体、心理、家庭护理能力及医疗处置等方面进行调查，时间约为1小时。该调查使用全国统一的介护认定调查表，包括概况调查、基本调查和特别项目调查三方面的内容。基本调查包含了反应身心障碍程度的67项和医疗相关的12项组成。

（2）要介护认定审查委员会二次判定。

第一次判定后结合医师诊断书，要介护认定审查委员会（保健医疗护理专家5人左右组成）进行二次判定。

第二次判定主要是对老人身体障碍程度和痴呆程度进行综合分析。对于那些肢体能活动的痴呆老人，由于会增加护理难度，因此在第二次评估时可能将护理等级由轻度向重度调整。

（3）政府相关委员会依据相应材料复核。

家属会在递交申请的30天以内收到评估结果，如有异议可以在收到结果后的第二天至2个月以内，向介护保险审查会提出审查请求，介护保险审查会在接到申请后审查评估结果，在2～3个月内作出最后结果判定。护理等级评估结果的有效期限通常为3个月至1年。