建立统筹城乡医保制度，优先思考

泾源县泾河源镇南庄村村民马全红一家参加了城乡居民医保，儿子患白血病住院治疗，前后医疗费用近30万元，医保全部报销。“有医保真好！”马全红感慨道。

从生不起病、看不起病，到医有所保，宁夏与全国各地一样经历了从劳保、公费医疗和农村合作医疗向社会医疗保险制度转型的重大变化。

石嘴山市煤矿职工马国军经常感到胸闷，时而伴有咳嗽、咳痰等状况，经检查确诊为职业性硅肺病，需住院治疗。

“按照以往的工伤住院流程，我要向社保部门提出工伤认定申请，认定成功后还要自己垫付医疗费用，出院后再到社保经办机构报销支付。现在，不用跑路，不用自己垫付，工伤保险直接即时结算，真的是太方便了。”马国军说。

“党的好政策，让我的生活有了希望。”吴忠市利通区金银滩镇良繁场职工杜少鹏满怀感恩之情。

50岁的杜少鹏，自2014年以来在医院做了两次心脏搭桥手术，经鉴定完全失去劳动能力。按照宁夏的病残津贴制度，他享受到了每月700元的病残津贴，基本生活有了保障。

银川市金凤区良田镇和顺新村村民宋小梅患有先天性心脏病，2020年住院治疗期间，医疗费用共计110843.07元，基本医保、大病保险、大病补助、医疗救助、政府兜底等报销后，个人仅支付5000元。“国家医保政策好，咱老百姓就医负担减轻了很多。”目前，宋小梅和丈夫种植的3栋大棚西红柿年收入达10万元。

1999年，宁夏在全区范围内初步建立起覆盖城镇全体劳动者，实行社会统筹和个人账户相结合的职工基本医疗保险制度。“当时，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，各地合理确定当地的基本医疗保险筹资水平。”自治区医疗保障局副局长王晓光说。随着经济社会发展、医疗技术的进步以及社会对医疗需求的提升，宁夏对职工医保的缴费率适时做了相应调整。

2003—2008年，宁夏实现新农合和城镇居民基本医疗保险制度全区全覆盖，358.5万农民参加新农合，参合农民人均筹资水平由最初的30元提高到100元，农民住院率由2.5%提高到4.27%，城镇居民基本医疗保险参保人数达到83.1万人。(www.xing528.com)

2010—2016年，宁夏率先在全国建立统筹城乡居民基本医疗保险制度，统一城镇职工基本医疗保险制度框架，推进大病保险制度全覆盖，实现城乡居民、城镇职工基本医疗保险自治区级统筹。

宁夏城镇职工基本医疗保险制度、职工生育保险制度、城乡居民基本医疗保险制度、大病医疗保险制度、城乡医疗救助制度等的完善和发展，让老百姓不再为看病而发愁。

2016年，宁夏作为全国省级综合医改试点地区，全面取消公立医院药品加成，积极推进医保跨省异地就医联网直接结算，在全国率先实现了备案人群全覆盖、医疗机构接入全覆盖、住院结算险种全覆盖，有效解决参保患者垫资和跑腿报销问题。从2017年起，有序推进医疗保障脱贫工程，通过“一免一降四提高一兜底”综合保障措施，确保贫困患者年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元。

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截至2020年，宁夏与全国37938家定点医疗机构实现联网，直接结算累计75743人次，发生医疗费用15.89亿元，统筹支付9.86亿元，医疗救助资金支付177.45万元。城乡居民的各级财政补助标准从2016年每人472元增长到2020年每人550元；城乡居民个人缴费标准统一实行每人每年300元；城镇职工和居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右，城乡居民起付标准以上大病保险合规费用报销比例稳定在60%以上；城镇职工、城乡居民门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例分别统一为75%、60%。

吴忠市红寺堡区建档立卡贫困户卢某在陕西省友谊医院入院治疗，总医疗费用15475.25元。通过国家跨省异地就医结算平台，康复出院时医疗费用医疗救助直接结算，个人仅支付1342.24元，实际报销比例达91.33%。

“目前全区医保参保人数达655.3万人，初步形成以基本医疗保险制度为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系的基本格局。”自治区医疗保障局相关负责人说。通过建立完善稳定的医疗保险筹资机制，健全城镇职工、城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度，落实多元复合式付费方式，调整三甲医院1506项医疗服务价格，打通异地就医壁垒，取消“城里”和“城外”的差别，推进医保从“广覆盖”走向“高质量”，让群众“方便看病”“看得起病”。力争到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。