(一)欧洲
20世纪90年代后期,欧洲各国在前期健康城市建设的经验积累上,一致认为环境和经济的可持续发展的最终目的仍然是全体居民更好更健康地生活。因此,欧洲建设健康城市的重点逐渐转移,把“人人公平健康”作为建设健康城市过程中最为重要的内容,各地纷纷把体力劳动者、妇女、儿童、青年、老年、少数民族、流动人口和失业人群作为关注的焦点。人人公平健康是指城市的每位居民都有享受城市的卫生资源和保健服务的权利。人人公平健康不是单一的有限的目标,而是一个长期逐步改善人们健康的过程,人人公平健康不是指所有人的疾病得到治愈,也不是每个人都绝对的拥有一切卫生资源,它是在考虑个体差异的前提下所达到的相对公平状态。
欧洲地区城市在培育健康人群的过程中主要做法如下:一是在顶层设计阶段制定专门的政策或规划向重点人群倾斜。如波罗的海制定了对抗药物成瘾的计划。哥本哈根为低收入人群提供特殊的卫生保健,有选择性地帮助部分市民,以降低哥本哈根健康的不一致性。英国特伦特河畔斯托克区针对有不满5岁孩子的家庭展开5个保证发展项目,以降低卫生服务的不公平性和保障全体居民健康。英国格拉斯哥市建立“健康食品项目”,为6万名小学和幼儿园学生提供免费的水果,为18岁以下及60岁以上的人群提供免费游泳福利,采取政府采购的形式为1万名患者提供免费体检。欧洲国家在建设健康城市的过程中尤其关注失业人群。布尔诺市针对不适应社会的年轻人开展短期培训项目,提高他们的实践技术和竞争力,缓解目标群体社会变态现象。二是建立全民健康教育体系。各地培育健康人群采取的措施都是结合当地的客观情况,因地制宜地采取办法。比如,土库市健康城市办公室从合理营养、体力活动促进等多种方面为大众提供专业指导,为市民提供互动的健康文字信息、录像带等不同类型的展览材料;非政府组织则积极组织大量民众为改善邻里关系而积极活动,从而逐步形成全民参与健康城市建设的氛围。格拉斯哥和哥本哈根则把“人人健康”落实在工作实践中。大部分的行动由社区健康工作者展开,这种工作方法确保了工作能够反映出当地固定的需要并且能获得支持,使该地区得到发展。他们在市民中开展戒烟、日常饮食和体育锻炼课程,预防烟酒成瘾,并组织网络行动的志愿者工作组,吸引了大多数市民的积极参与。欧洲很多城市还定期组织专家队伍深入流动人口聚居区和社区进行健康知识的讲座,以提高流动人口的健康素质。[14]
(二)日本
日本是亚太地区开展健康城市运动比较早的国家。继20世纪80年代世界卫生组织在欧洲启动健康城市项目后,日本的一些城市积极地加入到这一运动的行列。
日本健康人群培育实践可归纳为国家和地方政府两个层面。一是国家层面通过颁布政策和立法来引领方向和给予行动保障。以健康问题为中心,日本每十年推出一份“国民健康营造计划”。第一个计划的重点是疾病的早期发现。第二个计划为应对日本超高龄化社会而提出,重点内容是“活力八十(岁)健康计划”。第三个计划叫作“健康日本21”,行动目标为减少青壮年期的死亡,延长健康寿命,提升生活质量。为了保障健康促进的落实,2002年8月,日本出台《健康促进法》,明确规定各级政府实施国民健康促进计划的责任和义务,把实施健康促进从行政命令上升到法律层面。二是地方政府层面与民间组织紧密合作,结合本地现实情况创新性地落实国家“国民健康营造计划”。其中比较著名的项目有市川市的“健康饮食宣传员项目”和“社区居民控烟项目”。市川市市长专门任命了18个60岁以内的人作为健康饮食的宣传员,深入社区,上至老人下至儿童,对他们进行健康饮食方面的宣传。另外,该市还定期组织一批社会力量,深入到禁烟区域活动,宣传吸烟的危害。(www.xing528.com)
为了在生命早期预防生活习惯病、为今后的健康促进目标制定收集科学数据,市川市于2005年开展了肥胖、高血压和高脂血症的预防性检测诊疗活动。在遵循自愿原则的基础上,对该市小学五年级至初中三年级的所有学生进行身体检查,检查项目包括身高、体重、BMI、血压、腹围和血液检查(总胆固醇、HDL-C、LDL-C、中性脂肪和血糖值)。市川市将上述结果作为该市制定学生健康促进策略的重要依据,并对发现的指标异常的个体进行个别行为指导和治疗。此外,市川市还开展了一个“健康学校项目”。该项目主要通过亲子健康教育,鼓励孩子们在营养、膳食和体力活动等健康行为上做出聪明的选择,促进他们身心健康成长。市政府的教育主管部门、64所中小学和幼儿园,以及社区和家长代表都要参与其中。
2006年8月,袋井市启动了一项名为“挑战健康!Smile活动”的大型市民健康促进活动,旨在帮助市民形成良好的生活习惯。“Smile”是一系列健康行为的英文首字母缩写。市民参与的方式也很简单,只要在活动开展期间到附近的公民馆、学校、市政府办公地、保健中心或大型集会场所领取一张Smile卡片,写下自己的个人行为转化目标,并估计可能需要的时间,在2007年1月以前把填写完整的卡片交给工作人员即可。2008年3月活动结束时,袋井市政府选择那些在改善个人生活习惯上取得显著进步的市民给以奖励。[15]
(三)加拿大
1987年,加拿大正式启动健康城市项目,主要从硬件环境角度出发来保障人群健康。首先,为了控制土地使用密度,同时保障居民健康,各行政当局设立了严格的分区制。城市规范地分为生活区、商业区、工业区和机构区;并依据分区制,将市区土地划分为不同的地带,对各自的使用和开发方向做一些明确的规定,如建筑物的用途、面积、地点甚至外观等方面进行限制。其次,政府注重交通规划。比如蒙特利尔的建筑协会在做交通规划时,考虑到交通高峰期,取消原设计的方形城市形状,改为对角线式的街道。蒙特利尔、温哥华、多伦多等城市均选择公交优先的交通设计,这样大大减少了人们对私人汽车的依赖,最大限度地减少了城市交通对人们健康的影响。最后,加拿大是较早开展健康住宅建设的国家,将健康住宅引入日常生活。健康住宅的构造方法和材料都力图为使用者提供舒适、低维护、经济的居所。健康住宅是一套完全独立自给自足的可持续建筑,利用太阳能供电,不需要空调、自然采光、废水经过过滤和生化处理后再排出,家中设办公室以减少交通污染等。[16]
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