国内外健康服务优化实践与宁波的启示

随着医学模式的转变，大健康的观念正影响着健康服务体系的发展，健康服务的内涵不断扩展，健康服务模式不断创新，因此应充分动员社会各界力量参与，增加健康服务优化发展的活力，以满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求。

(一)推动健康理念的更新是推进健康服务优化的前提

理念是实践的指南，对健康理念的不断更新将促进健康服务实践的不断发展。因此，要实现健康服务优化，首先要求政府、健康服务机构、健康服务技术人员等更新健康理念，深入理解和落实现代生物—心理—社会医学模式对健康服务的要求，实现由以疾病为中心向以健康为中心、以治疗为主向以预防为主的理念的转变，由此指导健康服务实践的转变。

从健康危险因素的角度来看，影响人民群众健康的新老传染病、慢性非传染性疾病和心理不健康状态日益增多，而这些疾病或状态的主要危险因素来自不健康的生活方式，如酗酒、吸烟、不合理饮食、缺少锻炼等，还有精神压力、不安全性行为、吸毒等。从经济投入—产出效益的角度看，在单纯的医疗技术上增大投入并不能降低这些疾病的发病率或患病率，而从源头入手，增加对上述疾病或状况的一级、二级预防措施的投入，则可减少疾病的发生或减缓疾病的发展，有效降低医疗成本，减轻疾病负担。从国内外经验来看，这也是各个国家和地区医疗卫生发展的潮流。因此，在健康服务的投入和供给中应当贯彻落实预防为主、防治结合的理念。这不仅是转变健康服务的发展方向，有效降低健康服务成本的客观需要，也是满足社会全体成员健康需求，提升城市人口健康水平的根本途径。

(二)建立政府主导的体制机制是确保健康服务优化发展的主渠道

随着健康服务内涵的不断扩大，与健康服务有关的部门除卫生计生部门外，还涉及民政、环保等诸多部门，职责交叉，加之健康服务具有福利性、供需刚性等特点，使得政府在健康服务的优化发展及有效提供中承担着重要的责任和职能。

一是承担提供公共卫生服务的基本责任。公共卫生事业属于公共服务和社会管理职能，必须依靠政府组织推动，依靠政府制定并落实预防、控制、救治和有效应对措施。

二是承担普及基本医疗服务、完善医疗保障制度的重要责任。这方面主要包括发展医疗卫生事业，健全基本医疗保障体系，加强医疗机构运行管理，并负责保障医学科研和教学的实施及医疗技术水平的先进性，平抑医疗市场价格，为群众提供基本医疗保障，维护人民群众身体健康。在坚持发挥政府主导作用的同时，注意发挥市场机制的作用，同时承担医疗市场的监管责任，维护群众经济利益。

三是加大健康事业的经济投入，建立稳定的经费保障机制。(www.xing528.com)

四是制定中长期的健康规划，以规划指导实践。

五是普及健康教育，提高群众卫生知识水平和健康意识，改变群众不良生活习惯和生活方式，预防和减少疾病发生。^[63]。

(三)科学发展规划是引领健康服务优化发展的指挥棒

科学化建设在诸多城市的健康城市建设中都有一定体现，无论是成立专家指导委员会抑或是建立健康城市研究所，从开展健康城市诊断到制定发布健康城市建设行动计划，都体现了科学指导的灵魂。此外，健康服务大多属于公共产品或准公共产品，且当前健康服务存在着不能适应人民群众健康服务需求的变化、服务公平性不足等问题。因此，在建设健康城市及对健康服务体系、机制进行优化的过程中，应注重通过科学方法制定地区内的相应规划，以引领健康服务的优化发展。

首先，通过制定发展规划或行动计划等，对需要从长远着手的事物设定发展路径，并尽早实施。其次，坚持以人为本，以需求为导向科学制定各类基本服务包，如家庭医生服务包、儿童保健服务包等，提高各类服务对其目标人群的服务覆盖程度及服务利用度，倡导健康公平。再次，科学制定服务标准或规范等，保障并不断提高健康服务的质量。最后，针对辖区范围内的重点健康问题，制定实施相应专项计划，科学解决对辖区范围内人民群众健康水平造成影响的主要威胁。^[64]

(四)建设合理的健康服务体系结构是健康服务优化发展的重要组成部分

基于健康服务的重点应向以疾病预防为中心转移，借鉴发达国家重视健康管理及社区卫生服务、实施严格的分级诊疗制度的经验，健康服务体系应向层级清晰、分工明确、有效协作的目标不断改善，逐步建立健全三级服务网络。结合健康服务体系现状，宁波市应进一步加强对基层医疗卫生服务机构的能力建设与服务功能优化，使其有效承担基本医疗、健康管理、预防保健、社区康复等职责，充分发挥其在分级诊疗中的“守门人”作用，逐渐将其打造为开展健康服务的主战场。同时，也要充分发挥高级别医疗机构的作用，与基层医疗卫生展开更为紧密的互动与协作，创新医疗联合体内的服务供给模式，不断提高服务质量与服务效率。

此外，应借鉴国内外先进地区关于医院管理方面的先进经验，宁波市在改善健康服务体系的过程中还应结合市级情况积极探索更为高效和合理的医院管理方式，逐步向着专业化、精细化管理的方向进行调整与创新。