(一)美国
在管理型、整合型医疗卫生保健服务模式的探索中积累了一定经验,在强化疾病预防,推进健康管理以及降低医疗成本等方面显示出了良好的发展前景。
强调以健康为中心、医学为先导的基本理念。具体体现为:注重对疾病的预防与健康管理,包括开展预防接种、健康教育、健康体检、健康与疾病风险因素评估等服务,对服务的个体和群体进行有针对性的健康指导和干预;二是注重为患者提供全程、连续的医疗照护服务,从首诊到入院治疗再到康复随访,建立了全面的健康服务体系;三是注重尊重和回应患者的喜好、需要与价值观,强调生活质量、有效寿命和成本效用,鼓励患者参与到自身健康保健与健康管理之中。
努力建设以整合、协同化为模式的服务体系,在服务提供和费用支付方面追求筹资支付体系和服务提供体系的整合,在服务的供方和需方关系方面追求双方利益的整合,在服务提供与运行方面追求点对点的精细化整合。
开展以精细化、现代化为特征的医院管理,在医疗质量安全管理、医疗服务流程管理、医务人员的绩效考核方面均进行了精细化的改革。[55]
(二)新加坡
重视国民健康管理服务的提供。新加坡成立有专门机构即健康促进局,负责开展国民疾病预防与健康教育工作。(www.xing528.com)
重视对健康管理等预防保健服务的投入。健康促进局财政预算占政府保健促进相关预算开支的3%~4%,且政府承诺医疗保健促进相关开销还会相对增加。
公立医院实行管办分开,并促进医院间的有序竞争。新加坡于20世纪80年代就已对公立医院进行治理机制改革,成立了新加坡医疗有限公司,公立医院注册为公司法人,但所有权仍归属政府,以实现管办分开。改革后的公立医院在人才招聘、薪酬分配以及资源调配等方面具有经营自主权。此外,新加坡通过重组两大公立医院集团、将私立医院纳入医疗保障体系、加强医疗机构信息公开等方式促进医院间的有序竞争,以提高医疗服务质量。
实行严格的分级诊疗。除急重症疾病外,患者首先要到路程多在10分钟以内的社区医院就诊,超出社区诊疗能力的患者将被转入高级别医院进行诊疗,且在大医院经过治疗后,将被转入社区医院进行康复治疗。[56]
重视医养结合服务。为应对人口老龄化,新加坡在全岛依托六大公立综合医院,集结基层医疗(普通/专科诊所和门诊中心)、急症医疗(综合及专科医院)、亚急症医疗(社区医院)、长期护理(养疗院、退休村)、安宁护理(临终关怀所)等形成6大区域健康城。在每个健康城中,各机构独立运营并互相合作,共同预防、诊断、治疗疾病,提供一体化连续性的医养服务。[57]
(三)以色列
以色列卫生保健系统主要包括六大各自独立的部分。一是预防与环境卫生服务;二是社区服务,包括精神病护理、老年护理、幼儿护理以及家庭护理;三是初级医疗服务,主要由疾病基金提供;四是主要由疾病基金提供的社区专家医疗保健;五是医院内的专家门诊;六是由综合医院、精神病专科医院、长期护理医院提供的医疗服务,以及其他一些补充性服务。以色列政府着重建立高效的转诊和协同医疗体系,建立资源共享机制,提高资源利用率。以色列医疗机构责任分明,相互之间的患者流向比较合理。以色列社区医疗保健发达,遍布全国各大区,注重疾病的预防与保健,引导公民树立新健康观念,充分发挥公民在医疗保健中的能动作用,强调公民应对个人健康负责。[58]
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