政策例行吹风会：推动公立医院高质量发展的意见

答记者问

1.请问区域医疗中心的建设情况如何？目前一些地方正在进行试点工作，有哪些好的经验和模式可以分享？下一阶段的建设目标是什么？

孙志诚：区域医疗中心是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自决策的一项重要的工作，它的核心内容就是优质医疗资源的扩容和区域的均衡布局。2019年7月，习近平总书记主持中央全面深化改革委员会第九次会议，审议并且通过了区域医疗中心的建设试点工作方案。李克强总理、王沪宁同志、韩正副总理多次对区域医疗中心的建设作出重要批示。孙春兰副总理多次亲自主持召开有关会议，听取有关方面的汇报，研究部署相关的工作。

按照工作方案，我们和国家卫生健康委、国家中医药局一起在国务院办公厅、国务院医改领导小组秘书处的指导下，会同有关部门，包括教育部、财政部、医保局、药监局、人社部等有关部门，共同来推进区域医疗中心建设的试点工作。简单来说，就是从北京、上海、广州等顶级优质医疗资源比较富集的地区，选择若干国家级的高水平医院作为输出医院，到优质医疗资源非常匮乏、人口众多、基础比较薄弱的省份去建设分院或者分中心等分支机构。第一批按照中央批准的试点方案，选择了河北、辽宁、山西、福建、安徽、云南等八个省开展试点工作，促成了10个项目，目前都已建成，并先后投入使用。

从效果上来看，区域医疗中心的建设应该说还是取得了比较明显的阶段性成效。一是区域的医疗水平在短时间内得到了明显提升。比如说复旦中山厦门医院，有30多项技术填补了整个福建省和厦门市的医疗空白。42个科室的三级、四级高难度手术的占比已经超过了65%。北京阜外医院的云南医院，在云南投入运营两年的时间也是取得了明显的成效，先心病的手术总量已连续两年在西南地区排名第一，住院期间的死亡率从5.6%已经下降到了2.6%。

二是初步改善了就医流向。区域医疗中心一个很重要的目的就是不要让老百姓看病都跑到北京、上海来，舟车劳顿，增加很多负担，希望能就近享受到国家级医疗水平。从现在的监测数据来看，应该说试点的10个项目，对留住当地甚至周边的患者都起到了明显的作用。在河南有一个区域医疗中心，是北京儿童医院的郑州医院，开业之后2020年整个河南省前往北京儿童医院就诊的门诊和住院患儿下降幅度非常大，门诊是下降了63.1%，住院下降了51.3%。华科大同济医院的山西医院投入运营之后，2020年这家医院患者外转率同比下降了79.3%，而且有患者外转的科室从原来的12个现在下降到了只有6个。

三是扩大了品牌影响力。这些输出医院按照同质化的管理标准，大力向当地输出品牌、输出医院文化、输出医院标准、输出他们的技术和人才。品牌的吸引力也得到积极的释放。比如说复旦中山厦门医院在当地打响了复旦中山这个牌子之后，不仅稳定了当地的患者，而且对周边的浙江、安徽、江西甚至广东等省份的患者都产生了明显的辐射效应，这些地方转入的患者占比达到了总诊疗量的40%。再比如，河北张家口崇礼的北医三院崇礼医院也是全面输出了运动医学、骨科、心内科、急诊科等国家级品牌，不仅在河北，而且在辽宁、内蒙古这些地区的影响力都迅速扩大，外地转入患者占比也达到了39%。

四是带动了医疗资源的投入。国家发展改革委对每一个区域医疗中心建设的试点项目都安排很大一笔中央预算内投资来支持它的能力提升。同步也带动了项目所在地的地方政府对区域医疗中心的投资。这第一批10个试点项目，总共核定了医务人员的编制1.36万个，其中新增编制达到了6 300个，规划的总床位是1.52万张，其中有6 500张也是新增的。平均每一个区域医疗中心拥有1 500张床，应该说规模也是基本适度的。

五是加快了人才队伍的建设。区域医疗中心在吸纳当地依托医院原有队伍的同时，普遍都是由输出医院往当地派驻管理团队、派驻主要科室的负责人，以及大量的业务骨干，形成了一个比较稳定的骨干队伍。另外，也采取面向全国、面向社会招聘和委托培训等多种方式，积极引进人才的源头活水。像阜外医院的华中医院在郑州引进了长江学者等知名专家9人，全职的医疗技术人员135人，而且有5个人入选了“百千万”人才工程、国务院特殊津贴专家人才的推荐人选。复旦中山厦门医院，由复旦大学中山医院本部派过去的骨干，一待就是三年，多达120人，另外面向全国招聘医学的高才生680多人。

六是积极开展了很多探索。按照工作方案的部署，我们也把区域医疗中心作为医药卫生体制改革的试验田。国家卫生健康委体改司在这方面做了大量的工作，把这些医院都纳入改革的试点当中。(www.xing528.com)

总的来说，这个工作应该说起步比较晚，工作的周期大概只有两年的时间，而且各个项目的进展还不太平衡。另外，由于新冠肺炎疫情的影响、汛情的影响，有个别项目的进度还比原计划有所滞后。所以，下一步还是要进一步加大力度。接下来，在“十四五”期间，按照国务院的有关部署，我们还会在原有8个试点省份的基础上，分两步进一步扩大试点范围。第一步，今年再扩大12个中西部的优质医疗资源比较紧缺的省份纳入试点范围里。第二步，到明年底，要把区域医疗中心建设的工作覆盖到全部省份，在本届政府任期内完成全国范围的规划布局。

答记者问

2.“十四五”期间国家将如何支持公立医院的发展建设，推动公立医院的高质量发展？

孙志诚：党中央、国务院高度重视公立医院的发展建设问题。习近平总书记在全国卫生健康大会上指出，要全面落实政府对公立医院的投入政策，使公立医院轻装上阵。本次国务院办公厅印发的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》也再次强调，要按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策。所以各级政府的有关部门都应当切实承担起公立医院的办医主体责任，切实履行公立医院基本建设、设备购置、学科建设、人才培养等这些方面的投入责任。在“十三五”时期，国家发展改革委和有关部门一起，以重大工程项目为抓手，以推广建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制为重点，持续加大医疗卫生服务体系的建设投入力度，累计安排中央预算内投资超过1 400亿元，实施了健康扶贫、妇幼健康保障、公共卫生服务能力、疑难病症诊治能力、中医药传承创新以及公共卫生防控救治、区域医疗中心建设试点等重大工程，支持了7 000多个医疗卫生项目建设。总体上来看，群众的常见病、多发病诊疗应该说得到了有效的保障，医疗卫生服务的可及性、公平性也进一步提高。

“十四五”期间，国家发展改革委将会同有关部门，认真贯彻党中央、国务院的决策部署，充分发挥中央预算内投资的支持和带动作用，全力支持公立医院的高质量发展，力争到2025年能够基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系，能够集中力量解决一批全国性跨区域的大事、急事和难事，能够为全面推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革提供强有力的支撑，努力让广大人民群众就近享有公平可及、系统连续的高质量医疗卫生服务。

为此，“十四五”期间我们要实施四项重大工程：一是公共卫生防控救治能力提升工程。要加强国家、省、市、县四级疾病预防控制体系的建设，依托高水平省级疾控中心建设好区域性疾控中心。要依托高水平医院，建设国家重大传染病防治基地、国家紧急医学救援基地，健全以疾控机构和专病防治机构为骨干，综合医院为依托，基层医疗卫生机构为网底，防治结合的强大公共卫生体系。

二是公立医院高质量发展工程。第一，要依托医学水平突出、影响力强、积极性高的公立医院，围绕关系人民健康的全局性、长期性问题，以揭榜挂帅的方式建设若干国家医学中心，形成一批医学研究高峰、成果转化高地、人才培养基地。第二，区域医疗中心的建设要由试点逐步转向面上推进，进一步推动优质医疗资源的扩容和区域的均衡布局。今年要将更多的优质医疗资源短缺、地方积极性高的省份纳入建设范围当中来，明年力争覆盖到所有省份。到“十四五”末，基本完成区域医疗中心的建设任务。第三，加强省级区域医疗中心的建设，推动省域内的优质医疗资源扩容和向群众身边延伸，主要目的是努力缩小地市医疗水平与省会城市之间的差距。第四，继续支持脱贫地区、“三区三州”“中央苏区”、易地扶贫安置点等特殊类型地区县级医院提标扩能，使他们能更好地满足群众就近享有高水平医疗服务的需求。

三是重点人群健康服务补短板工程。要改善妇女儿童健康服务的基础设施条件，加强省级和比较大的城市的妇幼保健机构、妇产科、儿科项目建设。另外，也要在职业健康、心理健康、精神卫生、康复医疗等领域加大补短板的工作力度。

四是促进中医药传承创新工程。要建设国家中医医学中心、区域中医医疗中心、国家中医药传承创新中心、国家中医疫病防治基地、中西医协同“旗舰”医院、中医特色重点医院、名医堂示范工程等一批重大项目，发挥中医药整体医学优势，进一步健全融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系，促进中医药传承创新发展。