湖北省城镇居家社区养老模式的供需与匹配情况分析

1.城镇居家社区养老模式

城镇居家社区养老，是指政府和社会力量依托社区，以家庭养老为基础，充分利用社区现有的各种资源、引进外部资源，整合社会与家庭等方面的力量，有组织地进行为社区里居家生活的老年人提供的“居家养老+社区照料”的养老模式。包括提供生活照料服务、医疗康复服务、文体娱乐服务、精神慰藉服务、应急呼叫救助服务等。居家社区养老的服务对象涵盖除机构养老之外的社区居住的、能够自理或半自理的老年人。

老年人居住在自己家中继续得到家人照顾的同时，由社区提供家政服务、生活护理、长期照料、康复保健、日托短托、夜间照顾服务等形式多样、层次全面的照料系统，满足不同老年人的养老需要。社区养老服务的内容包括，开展老年人养老需求评估;建设社区综合服务信息平台对接养老供求信息;提供助餐、助洁、助行、助浴、助医等上门服务;依托社区服务中心(站)、社区日间照料中心、卫生服务中心等资源，为老年人提供健康、文化、体育、法律援助服务等。

2011年6月民政部在全国广泛推行“社区老年福利服务星光计划”，标志着我国社区居家养老模式的正式实施。居家社区养老有利于综合利用各种资源降低养老成本且符合老年人养老的心理需要，是符合中国国情、老年人选择最多的养老方式。2016年年底，经中央全面深化改革领导小组第二十八次会议审议通过并以国务院办公厅名义印发的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，提出了推进居家社区养老服务全覆盖的目标，要求着力加强居家社区养老服务的有效供给，夯实居家社区养老服务在养老服务体系建设中的基础性作用。

2.湖北省城镇居家社区养老现状

(1)湖北省城镇居家社区养老及其供给现状

根据我国的国家标准GB/T33168－2016的规定，社区日间照料中心，是为社区内自理老年人、半自理老年人提供膳食供应、个人照料、保健康复、精神文化、休闲娱乐、教育咨询等日间服务的养老设施。应提供的基本服务包括就餐服务;精神文化、休闲娱乐服务;午间休息服务;协助如厕服务等。提供的适宜服务包括个人照护服务(包括助浴、理发、衣物洗涤、提示或协助老年人按时服用自带药品、测量血压、血糖及体温等内容);助餐服务(包括上门送餐、上门做饭等);教育咨询服务(包括老年营养、保健养生、常见疾病预防、康复、法律、安全教育等内容);心理慰藉服务(包括沟通、情绪疏导、心理咨询、危机干预等内容);保健康复服务(包括按摩、肌力训练、中医传统保健等);其他服务(根据当地实际情况，结合老年人需求提供相应服务)等。

社区养老服务资源的供给主要包括财力资源、物力资源、人力资源和组织资源四大类［韦宇红(2012)］。我省城镇社区居家养老发展较快，2014年8月，居家养老服务已在武汉市城市社区已全面展开(袁妙彧，2015)。已能通过日托制的“托老所”、全托制的“老人之家”、组织“互助合作”的养老帮扶、志愿者对居家老人的无偿服务等多种形式，为社区的居家老人提供涵盖生活照顾(即助餐、助行、助浴、助洁、助医等日间和夜间照料服务)、保健康复、精神慰藉、文体娱乐等基本需求的多种养老服务(汪忠杰等，2014)。城镇社区提供的养老服务项目主要有入户护理、入户家务料理、日间照料、陪同看病、送饭上门、陪老年人念书报聊天、协助日常购物、上门做家务、老年饭桌、日托站或托老所、夜间照料11项。

根据湖北省民政厅的统计公报数据，截至2016年年末，我省城镇社区养老机构和设施568个，较2015年的356个增长了约60%;城镇社区互助型养老设施762个，较2015年的237个增长了约222%;社区日间照料床位数50858张，较2015年的37061张增长了约37%;社区留宿照料床位数33225张，较2015年的28895张增长了约15%;社区日间照料人数达9125人;社区夜间照料人数达10735人。

(2)湖北省城镇居家社区养老需求现状

学者们据2010年中国城乡老年人追踪调查数据结果显示，城镇老年人中22.8%表示需要上门护理服务，31.8%表示需要上门看病服务(战晓华，2015)。有关部门认为，社区居家养老模式可以覆盖全国老年人口75%的低龄和健康老人(徐恬恬，2013)。城镇居家社区养老需求巨大，除机构养老的老人外，都是其潜在需求。

在年老体弱病多、自理能力日渐衰减的预期和家庭养老功能日趋弱化的形势下，老年人主动选择居家社区养老的意向逐渐提高。笔者进行本课题调查中，有约50.48%的受访者有接受城镇社区居家养老服务的意愿。

为能较准确地计算居家社区养老供需现状及其匹配程度，定义如下统计指标:供给比例、需求比例、使用比例、供给利用度、供需匹配度。供给比例即被访者中认为社区提供了某项社区养老服务的人占被调查总人数的比例;需求比例为被调查者中需要某项社区养老服务项目者占被调查总人数的比例;使用比例是被调查者中使用过某项社区养老服务项目者占被调查总人数的比例;供给利用度指供给与使用的缺口，是各类社区养老服务项目的供给比例减去该类服务项目的使用比例，反映社区养老资源的利用程度，剩余越大，说明供给的养老资源利用程度越低，社区养老服务的公共资源浪费越严重;供需匹配度指供给与需求的缺口，等于各类服务项目的需求比例减去该服务的供给比例，差值越大，就是供需缺口越大。供需缺口越大，说明供给对居民社区养老需求的满足水平越低。调查结果如表13所示。

表13　社区养老的供给、需求、供给利用程度、供需匹配程度

总体上，居民认知的社区养老供给比例明显偏低，其中，送饭上门的供给认知比例较高，达到53.33%，老年饭桌的供给认知程度也较高，达到35.71%，第三位是陪老年人念书报聊天，达到31.43%，其余各类服务的供给认知程度均明显不足，最低的是夜间照料，仅为2.86%。

从需求看，除入户护理和夜间照料的需求比例高于供给比例之外，其余各类服务项目的需求比例低于供给比例。其中，需求比例较高的是送饭上门、老年饭桌、入户护理、上门做家务，在22.86%至27.62%之间，除此四项外，其他社区养老服务项目的需求比例均不足20%。

3.湖北省城镇居家社区养老供需匹配现状(www.xing528.com)

(1)城镇社区养老床位供、需缺口巨大

以城镇社区日间照料床位分析，湖北省2016年末城镇60周岁以上的老年人口约为467.392万人，在机构养老的城镇老年人约2.2412万人，据此计算理论上需要日间照料的城镇老年人数约465.15万人，而社区日间照料床位数仅有5.0858万张(其中包括农村社区的日间照料床位数)，日间照料床位数的缺口约为460.065万张。

(2)城镇社区养老床位利用率畸低

湖北省2016年末社区日间照料床位数5.0858万张，社区日间照料人数9125人，利用率仅为17.9%，不足两成，约82%的社区日间照料床位被闲置。

湖北省2016年末社区留宿照料床位数33225张，社区夜间照料人数达10735人，利用率约为32.3%，只有三成多，约68%的社区留宿照料床位被闲置。

(3)城镇社区养老服务供需比例失衡

调查数据表明，总体而言，社区养老服务供需匹配程度较低。

社区养老服务项目供需基本平衡的只有两项:上门做家务、日托站或托老所的服务。

供不应求的两项:入户护理、夜间照料。说明被调查者的“医养结合”养老需求高于它们认知到的社区养老供给。

其余七项服务均呈现供大于求:送饭上门、老年饭桌、上门做家务、陪老年人念书报聊天、陪同看病、日间照料和协助日常购物。表明社区绝大部分养老服务的使用比例均低于相应的供给比例，存在着养老资源供给过剩，利用不足，浪费严重的情况。浪费现象最明显的是送饭上门、老年饭桌、陪老年念书报聊天。

综上分析，湖北省城镇居家社区养老服务的供求上，既存在总量失衡，即在总体上供给远远低于需求;又存在社区养老服务供求内容匹配程度很低的结构失衡。城镇居家社区养老服务供需矛盾较为突出和严重。

【注释】

[1]路洪卫，湖北省社会科学院财贸研究所副所长、副研究员。

[2]楚天都市报http://news.cnhubei.com/xw/sh/201604/t3585321.shtml2016－04－02 13:32:59

[3]新华网.中国突围养老困局打出组合拳 到2050年1.3人养1老人［EB/OL］.［2017－04－05］.http://news.xinhuanet.com/politics/2017－04/05/c_1120752082.htm