（1）继电保护安全措施票由工作负责人填写，一个工作负责人只能填写一份票。
（2）工作负责人（监护人）根据工作任务、保护原理及现场实际情况认真填写，执行人（工作班成员）确认无误后签名。
（3）工作负责人（监护人）：单一班组检修，填写该项工作的工作负责人姓名；几个班组进行综合检修，工作负责人栏填总工作负责人姓名。
（4）工作票签发人：工作票签发人审核继电保护安全措施票无误后，在此处签名。
（5）工作内容：与工作票的工作内容相一致，要写明“在××设备二次回路上拆断（短接或恢复）接线工作。”
（6）被试设备及保护名称：填写被检修的设备及保护装置的详细名称。
（7）计划工作时间：与工作票的计划工作时间相一致。
（8）工作条件：工作条件包括以下四个方面内容：
1）相关一次设备运行情况：被试设备及保护装置所对应的一次设备是否退出运行。
2）被试保护作用的断路器：被试设备及保护装置作用的断路器连接线或跳闸压板等是否全部断开。
3）工作盘柜上的运行设备：被试设备及保护装置所在的盘柜内的运行设备是否全部退出运行。
4）工作盘柜与其他保护的连接线：被试设备及保护装置与其他保护之间的所有连接线是否全部拆除。
（9）安全措施的填写。(www.xing528.com)
按工作顺序逐项填写。每项安全措施只允许拆或接一根线，隔离一组连续的端子排，已执行和恢复的均有相应的标记，其填写内容如下：
1）应打开及恢复的连接片。
2）应拆除的直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关。
3）电流互感器二次短路接地线的接入与拆除。
4）电压互感器二次端子接线的接入与拆除。
5）应隔离运行设备的端子排等。
6）应注明端子号、回路编号。
7）列出所要短接的电气量接点编号、端子号、装置名称。
注意：
填写安全措施时应写明：将（标号）线从×端子排上断开并绝缘包扎固定；在×端子排处或设备接线端子××处将××与××可靠短接；将××压板投入（退出）；将××开关切换至××位置；将××开关、刀闸（熔断器）断开（投入）；在××部位使用封条、锁具；在××设备与××装置之间装设遮栏（或隔离罩、绝缘板），将××通道断开（跳接至××位置）；在××系统中将××回路电气闭锁（解锁）等。
（10）执行人：检修工作结束后，执行人复核检修现场全部工作执行完毕并确认无误后，在此处签名。
（11）监护人：检修工作结束后，监护人复核检修现场全部工作执行完毕并确认无误后，在此处签名。
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