双牌县：优化医疗服务，降低就医支出

俗话说“身体是革命的本钱”，健康需求是居民需求的重要方面，人民健康水平是全面建成小康社会的重要标志。推进改革开放和现代化建设，就是为了满足人民日益增长的物质文化需求，其中包括健康需求。反过来，加强以保障和改善民生为重点的社会建设，提高人民健康等方面水平和质量，是现代化建设的有力保障。目前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及全面协调可持续发展要求不适应的矛盾仍比较突出。对此，党的十八大报告中提出了“提高人民健康水平”的总体要求；党的十八届三中全会《决议》中提出“深化医药卫生体制综合改革”的新要求，通过不断深化改革，达到提高人民健康水平的目的。在双牌县，针对当前广大人民群众在看病就医的过程中仍存在着“看病难”、“看病贵”的突出医疗问题，县委、县政府始终围绕居民就医“钱从哪儿来，用在什么地方”的总体思路，通过深化医疗救助体系改革，健全全民医疗保障制度，完善医疗监督管理体系的方式，深入开展实践工作，使居民看病就医更有条件，保障水平更高。

1.加强基础设施投资建设，改善医疗卫生服务保障条件

身体健康是居民安居乐业的前提，双牌县通过加大投资力度，加强基础设施建设和提高医疗保障标准，改善医疗卫生服务的“硬件”设施，为居民更好地提供了公共医疗服务和保障，也间接改善了县区居民“看病难、看病贵”的难题，为双牌县保障和改善民生工作起到了有效提升。

首先，投资引进先进设备。在双牌县委、县政府努力下，通过政府筹资、引导社会资金进入等方式，兴办了一批民营医院，改建、完善了县立双牌县人民医院和双牌县中医院的相关基础设施，引进了一批优质医疗器械，有效丰富了医疗手段，改善了医院就医环境和就医条件，为群众就医提供便利，也改变了以前医疗手段落后，群众大病就医往往要出县的尴尬局面。

其次，通过政府资金，提高医疗卫生和医疗救助的相关标准，减少群众就医支出。双牌县通过政府资金扶持等手段，提高医疗卫生服务质量和标准。在双牌县委、县政府的努力下，双牌县投入大量资金用于提高医疗服务标准，并且间接降低了居民看病就医的医疗支出。目前，双牌县大病医疗救助最高限额由2012年的3000元提高到5000元；全面落实0～14岁参合儿童两病（先天性心脏病和白血病）的医疗救治政策；近五年来全县救助城乡困难居民9472人次，支出医疗救助金1989万元；全县实施临时性生活救助对象1435人次，发放临时性生活救助金151.43万元；资助农村五保户和农村低保户参加新农合保险231万元；五保老人生病住院基本实现了零支付。

2.规范医疗队伍行为准则，完善医疗卫生监督管理体系

好的医疗水平离不开一支高素质的医疗队伍。当前，个别医疗人员的医疗行为背离了为人民服务的宗旨，需要有必要的监督管理机制对其行为进行规范。医疗保险监督是医疗保险管理的重要组成部分，也是医疗保险管理过程中不可缺少的环节。医疗保险监督是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。为了保证医疗保险制度的顺利实施，保障居民医保权益，有必要对医疗保险系统中医疗人员的行为进行强有力的监督。(www.xing528.com)

2014年，双牌县委、县政府联合医保部门出台《关于进一步加强医疗监管工作的通知》（双医保发〔2014〕02号），着力加强医疗管理体制建设，首先，建立、完善并形成了“五举措”进行医疗卫生监督的的监管体系。其中，“五举措”具体是指数据管理、网络管理、现场管理、协议管理和惩处管理五项举措，对定点医疗机构和定点药店实行规范化、制度化、常态化管理，对参保患者住院实行证、卡、人三核对把关。其次，强化总额指标控制，严格按月拒付措施，坚决控制人次、人次费用和政策外自付三项指标，做到不该用的药坚决不用，不该住的院坚决取缔，杜绝基金跑、冒、漏现象发生；把住出院患者的住院费用、清单、处方等的审核关，严禁不按病抓药、带药、开大处方等行为。通过稽核，全年查处违规操作28起，及超定额控制指标拒付（超人次218人次，超人次费用42.7万元），共计210余万元，有效遏制了医疗机构的违规行为。

3.发挥医疗保障基础作用，健全全民医疗保障制度

“看病难”，是一个长久以来始终得不到有效解决的医疗难题。多年来，党和国家集中优势资源，厘清盘根错节，与“看病难”展开了长期的“斗争”。在双牌，县委、县政府在充分调研县情、医情的基础上，制定并逐步完善了一套全民医疗生育保险制度，发挥医疗、生育保险在缓解“看病难”中的基础性作用，从而为群众营造看病就医的有利环境。双牌县用制度规范办理流程，从保险办理、缴费管理、异动处置、卡证管理等方面规范了保险办理流程；从普通住院管理、意外伤害、特殊病种等方面明确了保险范围；并对女性职工和群众的生育保险，以及异地就医等情况做出相关安排。2016年，全县完成城镇职工医疗保险参保人数22668人，城镇居民医疗保险参保43303人，城镇职工生育保险基金征缴81万元，医保工作硕果累累。

首先，建立并健全了全民医疗保障体系。一是，持续扩大全民医保实施范围，采取“三级责任制”引领城居医保扩面征缴工作。三级责任书和三级工作机构保障机制的建立有效地促进了城镇居民参保缴费工作的推进。一是签订三级责任书。即县人民政府向市政府递交目标责任书；县人社局、县教育局向县政府递交目标责任书；各社区人社站、各中小学校分别向县人社局、县教育局递交目标责任书。二是成立三级工作机构。即双牌县城居医保工作领导小组，县人社局城居医保工作办公室；县医保中心城居医保办。同时，通过强化医保政策宣传，理顺集中缴费与平时参保关系，有力推进了城居参保进程。

其次，深化医保支付方式改革。医保支付方式改革一直是湖南省政府医疗保障工作重点之一。近年来，省、市城镇医疗保险对缴费基数、报账比例和起付线等医保政策不断做出调整，逐步改变了以往可以代扣的征缴方式。在省、市两级高度重视的基础上，双牌县持续深化本县医保支付方式改革，逐渐在双牌县人民医院、双牌县中医医院等县级医院实现刷卡支付，异地快捷支付等支付方式，同时着手面向全县各大药房、民营医院，继续、持续推行医保支付方式改革活动，继续完善该县医疗服务功能，以方便群众就诊、降低患者负担。