在健康医疗政策基础上探索非贫困人群帮扶措施

健康医疗方面的帮扶和政策扶持也是确保贫困户有效脱贫的一项重要措施。岳西县在健康医疗和社会救助等方面积极探索对不在建档立卡范围内的农村低保家庭的脱贫帮扶政策以及救助或帮扶办法。建立低保和扶贫建档边缘家庭、困难留守人员以及遭遇突发事件导致家庭困难人员台账，这一做法有效地巩固了脱贫的成效，实现了贫困人口与非贫困人口的有效平衡。

在脱贫攻坚中大量的医疗和健康方面的政策扶持都偏向了贫困户，而对于非贫困户则缺乏相应的帮扶，在很多地区非贫困户由于缺乏相应的帮扶而因病致贫的现象时有发生。为了照顾到全县的非贫困人口，岳西县出台了《关于印发〈岳西县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法（暂行）〉的通知》，目标人群为全县非参合贫困对象（总计约30万人）。2017年，县政府从财政资金中切块列支专项基金453万元，对非贫困参合对象，按每人15元的标准，购买大病医疗补充商业保险。非贫困大病住院患者在省内定点医疗机构就医的合规医药费用，经新农合及新农合大病保险补偿后，个人自付部分超过1万元的，实行分段按比例再补偿。2017年全年，全县享受“1579”补偿对象共2455人，医疗总费用5348.4万元，新农合基本补偿2834.8万元，新农合大病保险补偿807万元，民政救助8.7万元，“1579”补偿569.1万元，综合实际补偿比为78.4%，“1579”补偿比例为10.6%。截至2018年8月，非贫困人口“1579”住院再补偿1727人次3418.9万元。岳西县探索并完善的这种综合医保模式，实现了贫困人口大病保障全兜底和边缘人口重特大疾病医疗保障全覆盖，同步解决了因病致贫、因病返贫存量和增量问题。到2017年，岳西县贫困人口已减少至6928户16664人。贫困人口县域内就诊率由2015年的78%提升到2017年的91%。

实施重特大疾病政府再救助制度。“351”“180”“1579”等制度均是针对省内定点医疗机构的合规费用进行兜底保障，除此之外，重特大疾病患者需个人承担的非合规医疗支出和其他支出造成难以脱贫或致贫返贫的现象依然广泛存在。为此，岳西县委、县政府研究出台了重特大疾病医疗再救助制度。2017年，县政府为参加新农合对象设立重特大疾病医疗再救助基金500万元，年终资金不足时由县财政兜底。全县所有参合农民无论是否贫困，一旦患重特大疾病在省内定点医疗机构就诊，在综合医疗保障后，实事求是地计算其家庭实际收支现状，当家庭实际支出仍然过高导致入不敷出可能会致贫返贫或者造成难以脱贫的，均可以按规定程序申请重特大疾病医疗再救助，经乡村评议张榜公示，上报县民政等部门审核再公示后，按一定标准给予医疗再救助。在省外医疗机构就诊的特殊重大疾病患者，年终视情况给予民政救助，最大限度地控制因病致贫现象。县政府还出台规定，对2015年底农村建档立卡贫困人口中购买城镇居民医疗保险的，比照享受“351”、“180”、重特大疾病医疗再救助等综合医保政策。要求采取乡镇政府扶持、结对单位支持、包保干部帮助等方式，引导鼓励支持贫困人口自主购买意外伤害保险，作为综合医保制度的补充，目前已有7238人购买了意外伤害保险。实施“小351”政策，兑现脱贫不脱政策的承诺。为确保2014—2015年已脱贫贫困人口继续享受综合医保政策、不因病返贫，县政府制定出台了《岳西县贫困人口大病医疗再救助补充方案》（岳政办秘〔2017〕198号），规定2014—2015年脱贫的贫困人口在县内医疗机构住院一律实行先诊疗、后付费，免住院预付金。在省内定点医疗机构住院，其住院合规医疗费用按普通人群在享受新农合基本补偿、新农合大病保险补偿后，在县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付款封顶额分别为3000元、5000元、10000元（简称“小351”）。年度内个人自付合规医疗费用超过个人自付款封顶额时，超过的合规费用实行政府医疗再救助，切实减轻了已脱贫贫困人口的医疗负担，大大减少了因病返贫现象的发生。以上措施与安徽省“三保障一兜底一补充”医保政策实行有效衔接，同步解决了岳西县因病致贫返贫的存量和增量问题。(www.xing528.com)

2016年10月1日以来，2015年底建档立卡贫困户66749人，其中323730人次享受了“三保障一兜底”住院补偿，共计医疗费用18430.72万元，获综合医保补偿16094万元，总补偿比达87.32%。享受“180”补偿11112人56486人次，共计医疗费用1757.01万元，获综合医保及“180”补偿1632.99万元，慢性病门诊总补偿比达92.94%。“1579”政策实施以来，岳西县非贫困人口获“1579”再补偿6915人次，补偿1013.77万元，综合补偿比达80.80%。例如，岳西县菖蒲镇港河村大屋组居民何方，因慢性心力衰竭于2018年5月3日至14日在安徽省立医院住院治疗，共计花费149456.46元。其中新农合报销104620元，占总费用的70%；新农合大病保险补偿30405元，占总费用的20.3%；“1579”补偿10102元，占总费用的6.8%，合计报销145127元，报销比例达97.10%。个人自付费用4329.46元，仅占2.9%。这个案例显示，“1579”政策有效解决了边缘人口大病就医因病致贫问题。

岳西县探索的“1579”政策主要针对未享受扶贫政策的非贫困户，这种探索具有以下几个方面的优势：首先，大大减轻了非贫困人口的医疗压力，降低了其因病致贫的风险；其次，有效降低了非贫困人口降为贫困人口的概率，实现了全民都有医疗保障的目标；最后，这也在一定程度上化解了社会矛盾，实现了公共服务的均等化。