养老服务的多重内容和挑战

随着人口老龄化发展和对老年人养老问题认识的提高，养老服务的范围越来越表现出体系的色彩，除了养老与医疗保险服务，养老服务还包括生活照料、护理康复、精神关爱、紧急救援等。^[28]

1.养老服务内容的基本方面

按照目前学界和政府文件的界定，养老服务内容主要包括经济支持、生活照料和精神慰藉等三个基本方面以及养老所需要的一些新增的活动和内容。

经济保障是老年人安度晚年最基本的保障，包括老年人自身经济收入（养老金、劳动所得、房租理财等收入）、家庭转移性收入（子女或亲属提供的赡养费等）以及其他经济收入。有时，子女或社会提供的经济收入可能采取实物的形式，如衣服、食品、代缴各种费用等。在老年人经济保障方面，政府会对一些特殊老年人提供经济援助服务，如对贫困老年人的低保资格评估和费用发放、对高龄老年人的高龄津贴申请和办理等。

生活照料是老年人晚年必不可少的需求之一，也是养老服务最重要的内容。随着年龄的增长，老年人机体功能逐渐衰退，特别是因病致残会造成失能或半失能，生活完全不能自理或部分生活不能自理，需要家人、他人或社会帮助照料生活，以维持基本生存和基本生活。人口老龄化和高龄化将使这种需求日益扩展和紧迫。生活照料，可以是政府、机构提供的正式的照料服务，也可以是家庭、亲友、社会组织提供的非正式的照料服务，也可以是两者的结合。

精神慰藉通常容易被忽略，但却是老年人安度晚年的重要因素之一。精神慰藉包括两个方面：一是老年人的精神文化需求，主要表现在社会层面，包括文体娱乐需求、老有所学需求、旅游交往需求、老有所为需求等；二是老年人的心理情感需求，主要表现在家庭层面，包括家庭亲情交流、子女对父母的尊重、天伦之乐等。当前老年人中有抑郁倾向的比例有所增加，就是这两个方面出了问题，直接影响到老年人的心理健康和精神健康。无论是传统社会还是现代社会，子女、家人仍然是老年人精神慰藉服务的主要提供者。但是随着少子老龄化的发展，家庭功能逐渐弱化，老年人的精神慰藉服务更多的由社会来提供，如老年心理咨询、心理疏导、老年文体娱乐服务以及老年组织提供的各种服务等。虽然如此，社会服务永远无法替代家庭的相关功能，特别是在以家庭为基础的中国。

除了以上三个主要方面，老年人还需要一些其他方面的服务。比如紧急援助方面：发病后的送医、家里水电气出问题、回家忘了带钥匙、电梯停驶、电视电话的故障等；保健康复的指导方面；各种新知识的传递方面等等，也均应属于养老服务方面的内容。

养老服务内容的确定要以老年人养老需求为导向，这样才能使养老服务的提供符合老年人的需要，真正实现精准养老服务，并为养老服务内容设计提供科学的依据。

2.养老服务内容的五个层次(www.xing528.com)

养老服务内容涉及老年人各个层次的需求。按照马斯洛的需求层次理论，人的需求可以划分为生理需求、安全需求、归属和爱的需求、尊重的需求和自我实现的需求五个层次。基于老年人需求，养老服务内容也包含五个层次。

第一个层次是为满足老年人生理需求所提供的服务，涉及老年人的衣、食、住、行、用、医等各个方面，如穿衣、洗衣、做饭、喂饭、出行陪伴、日常起居、陪同就医等。

第二个层次是为满足老年人安全需求所提供的服务。安全需求又可以分为生理安全和心理安全。满足老年人生理安全的服务，如人身安全服务、出行安全服务、无障碍设施建设等；满足老年人心理安全的服务，如安全感服务、精神慰藉、心理疏导等。

第三个层次是为满足老年人归属和爱的需求所提供的服务，主要涉及老年教育、文化、体育、娱乐、休闲等方面。如老年社团组织的建设、老年活动的组织、老年活动中心开展的服务、老年大学、老年兴趣小组服务等。除了社会性归属之外，家庭归属可能更为重要。加强老年人与子女之间的关系，推进老年父母与子女、孙子女之间的情感交流，应该也是养老服务的内容之一。

第四个层次是为满足老年人尊重需求所提供的服务，主要是弘扬尊老、敬老风尚，肯定、宣扬老年人的价值、消除年龄歧视、促进代际关系和谐等，如举办尊老敬老专题服务、开办老年人节等。家庭内晚辈尊重长辈、保持基本的尊老敬老仪式和规则等，均属于这个层次。

第五个层次是为满足老年人自我实现需求所提供的服务，主要是为有老有所为意愿的老年人提供必要的工作岗位和参与活动的机会，具体包括提供适合老年人的工作岗位、知识更新和就业培训、完善老年人继续工作和社会参与的环境条件等等。

以需求层次为导向，就是要求提供和设计养老服务时应注意从低到高的层次性，也是为养老服务订立了从低到高的目标。五个层次的服务目标和任务各不相同，不同特征老年人所处的需求层次也存在差异。通常的顺序是老年人在满足一个层次的需求后，将会自然更加关注下个层次的养老服务需求。但是这并不意味着养老服务内容的五个层次具有严格的先后顺序，一是养老服务发展可以兼顾，五个层次的各个方面都有所发展，才能满足某个层次的需求；二是养老服务发展可以不严格遵循顺序，可以根据经济社会发展而优先解决某个层次需求。其实，有时解决了较高层次需求，更有利于解决低层次的需求。在我国历史上，首先确立法律、文化和礼仪来强化老年人的家庭和社会地位，然后才是落实老年人的权益和优待政策，这种做法就是突破了养老服务内容五个层次顺序的实例。