基本医疗保险基金支付制度：优化实施方案

本法第二十八条就基本医疗保险基金支付制度作出了规定。

1．基本医疗保险药品目录

（1）纳入《药品目录》药品的条件

基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证的药品，并具备下列条件之一：

①《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品。

②符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品。

③国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

（2）不能纳入基本医保用药范围的药品

以下药品不能纳入基本医保用药范围：

①主要起营养滋补作用的药品。

②部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。

③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

③各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

④血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。

⑤社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。(www.xing528.com)

2．基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

（1）临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

（2）由物价部门制定了收费标准。

（3）定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家制定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。在基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例支付后，再按基本医疗保险的规定支付。

3．基本医疗服务设施标准

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（1）就（转）诊交通费、急救车费。

（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

（4）膳食费。

（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。