医疗卫生城乡差距的深入剖析

“十一五”以来，湖南省政府根据会议精神加快城乡医疗卫生体系建设，特别是在完善突发公共卫生事件应急机制、使农村医疗合作得到覆盖、加强传染病防治等方面。但是，在医疗公共卫生服务的可实用性、数量和质量上，城乡之间仍有很大差距。

4.3.1.1　医疗卫生经费投入的差距

2006—2018年，随着经济的提高，湖南省人均医疗卫生支出大幅增长，但城乡人均医疗卫生支出差距逐渐增加。2006年，湖南省农村人均医疗卫生支出156.9元，城镇人均医疗卫生支出450.4元。二者之间相差293.5元。2018年，湖南省农村人均医疗卫生支出1 240元，城镇人均医疗卫生支出2 046元，医疗差距扩大到806元。例如，2011年，农村居民人均纯收入14 093元，城镇居民人均可支配收入36 698元，城镇人均收入是农村人均收入的2.6倍，且农村居民医疗支出占全年消费支出的比重（5.8%）低于城镇居民（10.65%）。相关研究表明，我省医疗卫生服务需求的收入弹性很高，但近年来，我省农村医疗卫生服务需求增长迅速，为缩小城乡医疗卫生服务差距，政府应增加对农村医疗卫生服务的资金投入。

4.3.1.2　医疗卫生资源分布的差距

湖南省城乡医疗卫生资源分布存在较大的城乡差距，与沿海发达省份相比差距明显，但总体高于中部六省份平均水平。调查结果显示，截至2018年年底，全省共有卫生机构57 234个。其中，医院1 616个，妇幼保健院（所、站）136个，专科疾病防治院（所、站）84个，乡镇卫生院2 169个，社区卫生服务中心（站）806个，诊所、卫生所、医务室11 782个，村卫生室39 504个。卫生技术人员50.3万人，比上年增长15.1%。其中，执业医师和执业助理医师19万人，增长4.9%；注册护士24.2万人，增长31.5%。医院拥有床位36.5万张，增长4.8%；乡镇卫生院拥有床位10.5万张，增长3.7%。

城乡每千人中，医疗卫生人员分别为12.3人和4.4人，相差2.80倍；每千人执业（助理）医师数量分别为4.5人和2.0人，相差2.25倍；城乡每千人注册护士数量分别为6.1人和1.6人，相差3.8倍；城乡每千人所占床位数分别为12.1张和5.24张，相差2.31倍。由此可以看出，城乡差距较大。与城市相比，农村医疗卫生资源明显分配不足。农村居民在医疗卫生方面不能享受与城镇居民同等的医疗待遇，而大多数医疗卫生人员、医疗卫生机构和医疗设备集中在城市。乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构的医疗设施建设单薄，从业人员专业知识和素质较低，从而导致农村居民享受的医疗卫生服务远低于城镇居民，而因病致贫、因病返贫的现象更加导致农村部分人员生活水平降低。

2018年湖南省市人均医疗卫生机构情况如图4-22、表4-5所示。

图4-22　2018年湖南省市人均医疗卫生机构情况

表4-5　2018年湖南省市人均医疗卫生机构情况

2018年长沙市人均医疗卫生机构情况如图4-23所示。(www.xing528.com)

图4-23　2018年长沙市人均医疗卫生机构情况

数据来源：2018年湖南统计年鉴

2013年、2018年湖南省城乡基本医疗卫生资源对比情况见表4-6。

表4-6　2013年、2018年湖南省城乡基本医疗卫生资源对比情况

数据来源：2013年、2018年中国统计年鉴

4.3.1.3　医疗卫生服务水平的差距

近年来，城乡居民健康状况明显改善，城乡医疗卫生服务水平大幅提高，但城乡差距仍然较大。2018年年末全省共有卫生机构57 234个。其中，医院1 616个，妇幼保健院（所、站）136个，专科疾病防治院（所、站）84个，乡镇卫生院2 169个，社区卫生服务中心（站）806个，诊所、卫生所、医务室11 782个，村卫生室39 504个，其他1 121个。卫生技术人员50.3万人，比2017年增长15.1%。其中，执业医师和执业助理医师19万人，比2017年增长4.9%；注册护士24.2万人，比2017年增长31.5%。医院拥有床位36.5万张，比2017年增长4.8%；乡镇卫生院拥有床位10.5万张，比2017年增长3.7%。根据妇幼保健监测，2013年，城乡5岁以下儿童死亡率分别为7.88‰和6.97‰，差异为0.91‰；城乡婴儿死亡率分别为4.76‰和5.12‰，差异为0.36‰；2013年，城镇新生儿死亡率（2.97‰）比农村新生儿死亡率（2.96‰）低0.01‰；城镇孕产妇死亡率（14.32/10万）比农村孕产妇死亡率（16.76/10万）低2.44/10万，农村孕妇主要死因为羊水栓塞的占8.59%，产科出血占36.72%，妊娠高血压综合征占11.72%，心脏病占10.16%。上述四项医疗卫生服务指标与2010年相比，城乡差距正在拉大。这些都表明，提高城乡医疗卫生均衡化水平，要加强农村医疗卫生队伍和医疗机构建设，提高农村医疗卫生队伍的专业知识素质等，为农村居民提供放心、便捷的医疗卫生服务。

根据实地走访的情况来看，城镇与乡村的卫生服务中心还是存在着明显差异。城镇中92%的社区已经建立了社区卫生服务中心，而乡村却仅有70%的社区建立了卫生室。城镇已经实现了“小病不出社区”，而且也实现了药品的“零销售”，可以非常方便地享受基本的医疗卫生服务。但是农村面临着条件简陋、监管不科学、设施设备药品缺乏、不能很好地满足村民看病的需求等一些情况。例如，常德市谢家铺镇官桥坪村相关负责人表示，在乡村卫生室的监管过程中存在着严重的缺失，违规使用药物、抗生素使用过量的情况，出现天价药物，仅有感冒症状便花费将近1 000元；乡村中有些地方由于地理位置的原因并不设立村卫生室，例如，郴州市苏仙区许家洞镇许家洞村的村委表示村子由于接近镇中心，并未像其他七个村一样建设村卫生室，除地理位置外，乡村卫生室的设备条件和人员水平等也是影响村卫生室建立的重要因素。大多数村民对乡卫生所还抱着顾虑，认为基层的医疗卫生人员专业基础水平不高、药物昂贵，对疾病不能很好地及时救治。面对城镇与乡村之间卫生医疗的差距，政府应该加大对乡村医疗的支持，改善乡村医疗的设施设备、推进医疗卫生改革、引导优质医疗卫生资源、加大对乡村医疗卫生的资金支持，从物质与政策上缩小城镇与乡村之间卫生医疗服务中心的差距。