深度优化医疗服务，让农村贫困人口看得好病

健康扶贫的主要目的是要让农村贫困人口看得好病。看得好病，健康扶贫才有意义。要让贫困群体看得好病，要完善医疗服务，把健康扶贫落实到人，精准到病。很多地方病我们要通过综合治理的方法，不可能全部解决，但是围绕着当前因病致贫的2000万人采取“靶向治疗”，这是可以考虑的。“靶向治疗”就要精准推进健康扶贫，关键在“对症下药”，因地因人施策、因病分类救治。在农村贫困人口中，发病率高、治疗费用高、严重影响生产生活能力的重点疾病多达45种，次重点疾病多达48 种。因此，要对因病致贫、因病返贫的农村贫困人口进行精准扶贫，就必须对他们进行精准救治，即对患病贫困对象，按照疾病的轻重缓急进行分类救治。

石门县为解决农村贫困人口“看得好病”，实行“先诊疗，后付费”等“五先”服务、开展“一站式”结算服务、开展家庭医生签约服务采取不同措施，实施分类救治。

1．实行“先诊疗，后付费”等“五先”服务

如何让农村贫困患者看得起病，报得了销，不至于因为患了重病、大病而一夜返贫，不至于因为诊疗费问题而被冷冰冰地拒之于医院门外，石门县各城乡居民医保定点医疗机构，为农村贫困人口建立了绿色通道，在门诊挂号、住院结算处设立了“农村贫困人口”窗口，避免了排长队挂号、缴费，使就医更快捷。在县域内定点医疗机构住院治疗，实行“先诊疗，后付费”服务，在县域内住院不交押金，只需要在窗口出示相关证件，签订“贫困人口先诊疗后付费协议书”后即可住院；出院时只需结清自付部分费用，减轻了贫困户住院负担。实行“先救助，后办手续”服务，对应急救助，即申请即救助，帮助因突发状况陷入困境的群众渡难关。该政策突破了凡是临时救助都由个人申请、乡镇审核、县局审核的传统做法，将审批权限直接下放到乡镇，减少了审批程序，最大限度缩短了审批时限，方便了困难群众。实行“先保险，后救助”服务，突破大病保险、商业保险不对公支付的政策瓶颈，将基本医疗、大病保险、商业保险（特惠保）、民政医疗救助全部纳入“一站式”结算系统，不仅结算环节由滞阻变顺畅，还大大节约了民政救助资金。实行“先拨付，后缴存”服务，改变过去民政资助参合参保“先缴后返”的方式，直接将费用缴到参合参保基金账户，低保户只需缴应缴金额的一半，特困对象甚至完全省去了缴费环节。实行“先预拨，后核算”服务，石门县每季度将临时救助资金提前预拨到乡镇，按照极其困难、急救需求、自身无力等情况启动即时救助，实现了“求”与“助”零距离。

2.开展“一站式”结算服务

2017年6月，石门县以“新农合”基础平台为依托，投入28万元开发出“一站式”结算系统，率先在湖南省启动“一站式”结算服务这一新政。2018年8月开始“一站式”结算服务工作由县城乡居民医保中心负责，按照“七统一”要求，建立起了政策协同、资金整合、信息共享、运行高效、管理规范的“一站式”结算平台，全面落实健康扶贫“一站式”结算工作。

石门县通过在各定点医疗机构开辟“绿色通道”，通过“先诊疗，后付费”结算机制，落实门诊“两免两减半”和住院治疗惠民减免等政策，在县域内城乡居民医保协议医疗机构开通“一站式”结算服务，为建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人提供住院医疗费用即时结算服务，所有的报销补助政策，在医疗机构“一站式”窗口兑付，不需到其他部门报销，让贫困人口少跑路。农村贫困患者入院时，凭身份证和医疗证办理入院手续，先诊疗后付费；出院时，其享受的基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保险、民政医疗救助、定点医院减免、政府专项救助在医疗机构一次性结算，患者付清个人自付部分后即可办理出院手续，有效解决了建档立卡贫困人口“垫资难”和“报销难”的问题。石门县县外就医报销每周一、周二统一在县人社局服务大厅实行“一站式”办理服务，彻底解决了贫困群众住院报销多头跑、来回跑的麻烦，赢得了广大贫困群众的称赞。(www.xing528.com)

3．开展家庭医生签约服务

其一，组建服务团队。为了推进健康中国建设，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动村级卫生服务向健康管理转型，加大建档立卡因病致贫精准扶贫工作力度，逐步建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系。石门县以维护人民群众健康为中心，2016年，在二都街道高桥社区试点启动“家庭医生签约服务”活动。在此次“家庭医生签约服务”试点启动活动中，石门县红十字会医院的医护人员上门为贫困人口提供中西医诊治、转诊、慢性病管理、常规体检、“一对一”健康咨询等综合服务，确保贫困群众患病能够得到及时救治。

为了在石门县全县范围部署推广家庭医生签约服务工作，2017年，石门县组建了家庭医生签约服务团队。以乡镇卫生院负责人为领导，乡镇卫生院执业医师、公共卫生服务人员、乡村医生为队员，以建档立卡因病致贫、65岁以上老年人、慢性病人和“三高”倾向人群等为重点签约对象，开展有偿签约服务，并由乡镇卫生院公共卫生管理团队协助并提供技术支撑。为优化服务团队，石门县人民政府专门制订下发了《家庭医生签约服务工作实施方案》，建立了“县级联片、乡级联村、村级联户”的工作机制。2020年县卫计局组建了4个家庭医生签约服务医师团队、21个乡镇级家庭医生签约服务医师团队（由各镇卫生院的全科医生、公卫人员、辅助功能科室人员、乡村医生等人员组成）。

其二，制定个性化服务。为了做到管理精准识别到人、救治精准识别到病、服务精准识别到项、帮扶精准识别到点，石门县家庭签约服务在基本医疗卫生服务的基础上，以基本公共卫生服务为载体，以定期深入村（居）和按需上门服务为手段，为居民提供社区基本医疗和基本公共卫生服务，实施居民健康管理。签约居民可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的八类个性化的服务：第一，个人健康评估及计划；第二，卫生保健咨询及指导；第三，重点人群规范服务；第四，对签约家庭成员中65周岁及以上老年人开展每年一次常规体检；第五，为签约家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务；第六，为签约家庭成员中孕期妇女提供孕期指导及产后的探访指导；第七，为签约的家庭提供保健体检信息等健康档案的存储和查询；第八，为签约的家庭成员提供常见病、多发病的优先诊疗服务等。截至2020年末，石门县农村贫困人口家庭医生签约服务率、个性化管理率达到100%。

4.实施分类救助

按照分类救治的原则，石门县确定农村贫困人口大病集中救治及重病兜底保障疾病定点医院，以石门县人民医院为主，石门县中医医院、石门县计划生育和妇幼保健院、石门县红十字会医院根据服务能力参与。慢性病签约服务及其他一般疾病首诊医院为当地卫生院或村卫生室；儿童白血病、先天性心脏病首诊医院为常德市第一人民医院、省儿童医院、省人民医院。