老年门诊医疗：现状及未来发展趋势

随着老龄化程度不断加深，老年人口总量不断增长，党和政府对老年医疗事业高度重视。目前老年康复医学专业和老年病科专业科室建设发展有所提速。老年病专科医院、老年病综合医院、老年病诊所、各类康复医院、护理院、临终关怀等卫生医疗组织建设速度逐步加快，各类资本进入老年医疗行业的意愿逐步增强。在这种形势下，老年门诊医疗同步得到相应的发展。

（一）老年门诊医疗现状

1.主要适诊人群年龄较大

老年病门诊适合看的人群主要包括以下几类：65岁以上、患有多种疾病、多系统疾病、每天需要服用多种药物的老年人。

2.老年病低龄化现象呈现

在这个飞速发展的时代，人们其实更应该关注自己的身体状况。老年病这一概念本应出现在老年人身上的，现在却出现在很多年轻人身上。

老年病低龄化的原因主要包括以下几个方面。

（1）社会因素。改革开放以来，社会经济发生了翻天覆地的变化。人们开始追求更快的生活节奏，生活、就业、工作、竞争等多重压力导致人们必须牺牲一些东西。为节省时间吃快餐，各种胃病便出现了；竞争压力夺走你的时间，也会让你焦虑不安；电子产品的普及，使得手机成为了随身必备的聊天、娱乐、通信工具，但手机辐射对人的影响也不可小视；网络的发展迅猛，使得计算机在世界范围内得到了普及，网游事业的发展，以及聊天软件的开发，无所不包的虚拟世界对人的影响也非常大。

（2）心理因素。很多疾病都与心理因素有着密切的关系。因为缺少交流，独生子女在家会感到孤独，这一孤独感会严重影响他们的心理成长，使得他们更容易患上精神类疾病。另外，作为90后的新生代，“个性”成为了他们的代名词，他们张扬个性，但并不是什么都是对的，即使错的东西也坚持是对的，父母由于工作也没有过多的时间去管理引导他们。有的人崇尚减肥，即使很瘦了，也还感觉不够，甚至节食来减肥，长期的营养不良带来的后果更不容忽视。这些观念导致人们心理因素随之变化，长期发展会对健康产生巨大的影响。

（3）行为因素。社会生活方式的改变，导致锻炼的时间越来越少，而生产方式的改变，使得人们从体力劳动向脑力劳动方向改变，得到体能锻炼的机会越来越少，不同的工作环境，得到体力锻炼的机会也不一样。

饮食习惯的影响可能更大，以往只有过年吃到的大鱼大肉现在随时可买随时可吃。有些人觉得蔬菜不好吃而成为了肉食主义者，甚至“无肉不欢”，长此以往就影响了身体健康。

现代人喜欢在餐桌上讨论问题，也是一大弊端。中国传统的酒桌文化确有一定的不合理性。明知道喝酒喝多了会对身体有影响，碍于情面又不得不喝；吸烟有害健康，但是还有递烟的习惯；有一些青少年为了耍酷而抽烟，也不在少数。吸烟对人的肺部影响很大，而喝酒对胃的影响很大，喝多了对神经的影响也不小。长时间坐在电脑前，对眼睛和颈椎都会有很严重的影响。这些不健康行为因素都会导致健康状况下降。

人人都希望自己有一个强壮的身躯，可是对自身不健康行为关注不够，疾病就悄然发生了，所以有必要对这些问题进行警示，以防止老年病年轻化速度加快。

（4）环境因素。工业革命带来了严重的环境问题。碳排放超标，臭氧层破坏，水资源污染，大气污染等对人们的生活产生了严重的影响。雾霾就是最好的铁证。PM2.5给我国居民带来“会呼吸的痛”。农药化肥的使用本是为了消灭病虫害，但也使土地和水资源受到了污染。农药的毒性慢慢变强，选择性淘汰了没有抗药性的虫子，让病虫得到了进化，这一此起彼伏的现象使人们的生活环境越来越危险，不是因为病虫，而是因为所使用的农药。

3.大医院门诊应接不暇，中小医院门诊资源闲置

我国现有医疗体系资源严重不平衡。大型医院医疗资源极为紧张。大医院人满为患，中小医院门可罗雀的根本原因固然是优质医疗资源严重欠缺，但大众因生活水平、知识水平、交通便利程度等的大幅提高对医疗品质的要求大幅提升也是一个重要因素。这对供需矛盾已十分尖锐。尽管有推动专家下基层医疗机构等措施计划，但没有实质性制度和利益保障。

4.常见病、多发病、慢性病将成为老年门诊主要病种(www.xing528.com)

我国医疗改革正在积极推进，其中建立分级诊疗机制是一个重要探索。分级诊疗的核心是积极引导群众基层首诊。以签约服务为基础，以基本医疗制度为依托、以提高基层医疗卫生机构首诊率为抓手，通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊。合理界定基层医疗机构诊疗范围。对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构按照科学就医、方便患者、提高效率的原则，为患者提供转诊服务。

老年人所患疾病多为常见病、多发病和慢性病。慢性病往往是可控制而不可治愈的，维持其功能状态是最主要的任务。慢性病、常见病、多发病患病人群目前是基层医疗机构门诊的主要病源。

（二）老年门诊医疗的趋势

1.老年病一站式服务将成为主流

一站式服务的基本流程和服务内容如下。

（1）患者进入诊室后，首先接受初步筛查，药师做用药情况核查。

（2）老年科医生做老年综合评估、诊疗。

（3）最后接受营养科医生的营养状况评估和饮食指导，必要时联系康复医生做指导。

（4）临走前预约下次老年科的普通门诊随诊。

整个流程不超过1小时，可以避免多科看病带来的重复检查、多重用药等。

2.大型医院老年门诊量逐步减少，基层社区门诊量将逐步增加

随着医疗改革的推进，双向转诊将更加规范。二级以上医院将依据转诊预约情况，为基层转诊预留一定比例的门诊号源和住院床位。各级医疗机构设置或指定专门管理部门、人员负责转诊服务，建立转诊绿色通道，能为患者提供方便及时的预约、转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。对转诊患者要坚持简化相关手续，及时优先安排专家门诊、检查检验和住院等；对转诊患者要明确接续治疗、康复治疗和护理方案并定期随诊指导。这样的发展趋势直接导致基层社区门诊量逐步增加。

落实急慢分治制度将导致老年病门诊量的上升。各级各类医疗机构逐步落实急慢分治，将会导致基层门诊量上升。通过完善“治疗—康复—长期护理”服务链，为患者提供科学适宜、连续性的诊疗服务。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者治疗用药需求。

3.老年门诊统筹纳入报销范围，医保基金报销比例逐步上升，门诊报销的病种在不断增加

以前看门诊都得患者自己掏腰包，现在参保人员发生的符合普通门诊统筹基金支付范围的医疗费，每次就诊普通门诊超出规定的个人支付部分统筹基金予以报销一定的比例。各地在政策执行时规定的报销比例有些差异，总的来说支付比例在上升，但门诊报销的病种也在不断增加，预计大型医院的门诊起付标准将会提高，基层门诊报销的起付标准或许会有所下降。