2004年,英国有14家全线批发商,到2013年只有3家全线批发商,这3家全线批发商占英国药品批发金额的70%。1970年代美国有200多家药品批发公司,2000年只剩下50多家,目前,85%的市场集中在3家大型医药公司手上,其利润率只有1%左右,还在不断地向下兼并重组,促进批零一体化,规模越来越大,效率越来越高。法国4家批发商的销售额占总销售额的99%。其他欧盟国家的药品批发企业在国家限定企业利润率的条件下也不断地通过兼并重组做强做大。因此,通过对利润的条件设限或激烈的市场竞争,发达国家的药品流通市场都实现了“两票制”,甚至直接从生产企业到终端的直接供货。但对于我国来讲,由于市场的不完备和法律制度的不健全,特别是地方保护主义的盛行,导致很难通过市场之手、通过竞争之路实现药品流通市场自发整合成“两票制”的高效模式。2016年,全国药品流通直报企业主营业务收入13 994亿元,扣除不可比因素同比增长11.6%,增速同比上升0.7%;利润总额322亿元,扣除不可比因素同比增长10.9%,增速同比上升0.3%;平均毛利率7.0%,同比上升0.1%;平均费用率5.2%,同比下降0.2%;平均利润率1.8%,同比上升0.1%;净利润率1.5%,同比上升0.1%。截至2016年11月底,全国共有药品批发企业12 975家;药品零售连锁企业5 609家,下辖门店220 703家;零售单体药店226 331家,零售药店门店总数447 034家[34]。从以上数据可知我国药品批发行业的利润虽然很低,几乎与发达国家处于同一水平,但平均费用率高达5.2%。规模小、费率高充分说明了我国市场竞争的不充分性。由于地方保护主义的缘故,甚至出现“劣币驱逐良币”的现象。2016年底,我国药品流通股票上市企业中市值100亿元以上的企业有16家,分别是国药控股、上海医药、华润医药、华东医药、九州通、国药一致、瑞康医药、中国医药、同济堂、海王生物、国药股份、老百姓、柳州医药、一心堂、益丰药房和嘉事堂,其中国药控股、上海医药和华润医药的市值均超过400亿元。23家药品流通行业上市公司披露的2016年对外投资活动共有86起,涉及金额125亿元①。对外投资活动中有部分是投资于医院、药品生产、药品研发等领域,真正用于流通企业间的重组等费用是很有限的,特别是对于我国12 000多家批发企业、5 000多家连锁零售企业和220 000多家单体药店来讲更是杯水车薪。国药控股、上海医药、华润医药、九州通等企业在全国市场的扩张过程中面对“地头蛇”的本地企业,有时不仅不能兼并重组,就是在当地新办配送企业,也必须面对百般刁难;仓库和配送中心的选址也往往选在偏僻而远离终端市场的地区;在办理营业执照、税务、用电、用水、用工、防火、保险等过程中也往往一拖再拖,没有一年半载很难开始营业。从市场占有率来看,药品批发行业集中度提升很缓慢。2016年,药品批发企业主营业务收入前100位占同期全国医药市场总规模的70.9%,同比上升2.0%。其中,4家全国龙头企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的37.4%,同比上升0.5%;15家区域龙头企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的18.4%,同比上升1.1%;排序最后一位的企业主营业务收入由2015年的11.5亿元增长到2016年的12.4亿元①。我国药品流通批发行业集中度提升缓慢充分体现了我国药品批发行业竞争的不充分性。大部分药品流通批发企业或者本身是国有企业,或者是利润大户,或者与当地卫生医疗部门关系密切,或者在临床一线进行药品临床推广,或者通过虚开过票。总之,都可以在当地政府或本土势力或明或暗的保护下生活得“有滋有味”,根本没有生存压力。经营能力提升、人才素质提升、设施设备提升、兼并重组等有利于我国药品流通领域良性发展的措施和手段没有用武之地。因此,促进市场竞争,打破地区界限,引进龙头企业,支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心,推进药品流通企业仓储资源和运输资源有效整合,多仓协同配送,允许药品流通企业异地建仓,在省(自治区、直辖市)域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库等措施的推广和加强是我国形成全国一盘棋的药品流通配送体系,尽快形成“两票制”格局的当务之急。(www.xing528.com)
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