(1)发达国家的药品流通体制经过几十年甚至上百年的时间历史演变,目前比较成熟和高效。正是由于时间上的宽容度和自然性变迁,才产生现在适应其医药市场体系的“两票制”药品流通格局。我国的药品市场则是在较短时间内经过了计划经济到市场经济的转变,从单轨计划分配到双轨的计划和市场并存再到如今完全的药品市场竞争销售行为,并且要与由政府掌控国有的医疗体系相适应,又要采取先进国家的“两票制”模式。因此,在时间上和复杂度上要困难得多。希望能在更短时间内弯道超车并达到扁平高效的药品流通效果,需要我们:一是要有接受在短时间内我国的医药流通体制发生较大变革或较为剧烈变化的心理准备和物质准备;二是要有接受我国的医药市场受到政府更多行政干预的心理准备,也就是要接受短时间内我国的医药市场是“政策市”[32]的心理预期。目前,所谓的行政干预措施既是我国加快医药流通体制改革的必要和必须手段,也是之后完善成为相关法律制度或规范的前奏和示范。
(2)从发达国家最新市场情况来看,药品流通体系目前仍然处在进一步压缩环节提高配送效率和提高综合效益的快速历史演变过程中,具体形式包括水平整合和垂直整合,尤其是垂直层面的批零一体化整合影响重大。欧洲国家通常禁止批发商和零售商的垂直整合,以避免形成产品供方垄断和潜在的药品供应短缺问题。批零一体化可以获取药品全流通环节的利润,有利于提高盈利能力,还有助于发展企业自有品牌或优势产品。只要允许垂直整合的国家,批零一体化的企业就会快速出现。目前,最为典型的垂直整合是英国沃博联集团,其前身是英国的博姿药店,后逐步与生产流通企业整合形成联合博姿企业,实现了生产流通零售全链条的整合。2015年,进一步与美国Wallgreen药店集团整合,形成了国际化的新型药品流通企业沃博联集团[33]。在批零一体化的整合方面美国走在了市场的前列。因此,在我国推进“两票制”的过程中要紧盯发达国家医药流通体系的最新变化现状,研究和发现其发展变化趋势,预测其方向,随时微调我国的相关政策。目前,一个最大的变化趋势是:在后金融危机时代,随着发达国家人口老龄化的加剧和经济增速的减缓,用于社会医疗保险资金的筹集越发困难,对医药流通行业的规模和流通效率提出了更高的要求,各国对医药流通领域的干预或明或暗都在增加。对于不需报销、不增加本国医疗卫生费用或用于出口的药品不仅不限制其价格,反而以药品研发成本高昂为借口抬升药品价格,为本国增加利润和税收,间接为本国医疗卫生系统增加筹资;对于需要报销、会增加本国医疗卫生费用负担药品的价格和流通渠道严格限定和管理。(www.xing528.com)
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