由于品牌药和非专利药的价格都受到约束,流通环节的利润空间总体有限,所以英国放开药品流通环节,鼓励自由竞争。流通环节的配送费率一般为2%～3%,倒逼流通环节提高效率,并且从传统物流向综合服务提供商转变[1]。2004年,英国有14家全线批发商(能够供应大多数药品)和几百家短线批发商(供应个别药品的专业批发商)[2],到2013年共有3个全线批发商和50个短线批发商。3个全线批发商占英国药品批发金额的70%,其业务模式也在不断演变,从传统的制药商—预批发—批发—零售药店的线性模式转变为向上游和下游提供更多增值服务。欧洲最大药品批发企业——联合博姿集团——提供的增值服务包括:向制药商提供临床试验、市场信息反馈等;向社区药店提供更积极的支持,如银行业务、对药剂师的业务拓展建议等。同时,也积极响应新的保健需求,如将药品直接配送到患者家里满足家庭护理需要。英国1万余家药店中绝大部分归“Boots”和“Chemists”两家连锁药店所有。根据2005年10月1日通过的健康法案规定,自2006年5月1日起,药师可以作为独立的处方师,除一些特殊药品(如麻醉药品)外,在任何情况下均可为患者开具得到许可的药品处方。在10年内英国的全线批发商由14家整合为3家,短线批发商由几百家整合为50家,3个全线批发商占英国药品批发金额的70%。由此可知,英国的药品流通行业经过严酷的市场竞争,不仅执行事实上的“两票制”,压缩药品流通链条,而且经过整合扩大了流通企业的规模,提高内部流转效率,压低了整个流通行业的流通成本,节约了医疗卫生经费。另外,英国的药品流通企业积极转变盈利模式,从赚取药品的配送费差价模式转变为综合医疗药品服务模式,由传统的配送商向医药服务综合提供商转型。英国药品流通示意图见图6-1。
图6-1 英国药品流通示意图(www.xing528.com)
另外,英国赋予药师处方权具有先导意义,许多先进国家近年也越来越倾向于授予执业药师处方权利,以增加药品和医疗服务的供给,促进药品的流通和药品的可获得性,也是为应对人口老龄化而引起的医疗服务能力不足的有力举措。
随着中国老龄化和少子化的加速,可以提供医疗服务的年轻人越来越少,而需要医疗服务的老人越来越多,可以预见在不久的未来,中国的执业药师也将被赋予处方权。
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