2016年12月26日,国务院医改办会同国家卫计委等8部门联合印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号),文件明确指出:“打破利益藩篱,破除地方保护,加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。地方政府要支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到当地开展药品配送工作。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心,推进药品流通企业仓储资源和运输资源有效整合,多仓协同配送,允许药品流通企业异地建仓,在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库。”从国家版本的文件内容可以反映出地方保护主义的广泛性和严重性。
药品流通企业的总部设在哪里,其遍布全国的销售网络所开具的发票和缴纳的税金就交给那里的当地政府,这牵扯到投资、税收、政绩、就业等多方面,而企业的总部只可能在一个地方,不可能设在销售的每一个终端地区,因此各省(自治区、直辖市)都试图用各种优惠政策吸引医药流通企业在本省(自治区、直辖市)设立总部,对总部在外省(自治区、直辖市)的企业自然没有优惠,甚至会排斥。另外,很多省(自治区、直辖市)都有归属于本省(自治区、直辖市)国资系统管理的本地医药流通企业,各省(自治区、直辖市)政府都在支持本省(自治区、直辖市)医药流通企业兼并重组做强做大,防止“肥水流到外人田”。因此,无论全国性的国有控股的股份制医药流通企业如国药控股、华润医药,还是民营性质的如九州通医药,在全国的扩张并不容易。对医药行业来讲药品与普通商品还有一些区别,例如,为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和患者急(抢)救等特殊情况,需要紧急采购药品或调拨国家医药储备药品时,对于在本行政区域内的医药流通企业当地政府自然伸手可管,得心应手,不需要看别人脸色。因各种因素的存在,要形成各种要素资源在全国自由流通的大格局尚需时日。例如,户口登记的存在就妨碍了全国劳动力市场的有效配置,户口改革喊了很多年,仍是“雷声大雨点小”。医药流通改革同样举步维艰,要想打破利益藩篱,破除地方保护,全国一盘棋地执行“两票制”在短时间内还只能是奢想,不可能一蹴而就。(www.xing528.com)
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