医药机构两票制执行效果不佳，需配套文件支持

1.“零加成”政策执行不到位挫伤医疗机构药事人员积极性 医疗机构药事人员主要是具有药师或执业药师职称的药学专业技术人员,与临床医师具有平等地位,依靠个人的药学专业知识为患者和临床医师服务。具体来讲,具有以下职能:处方核对、调剂、配药、发药、监测药物治疗、为医师提供药品信息、为患者提供处方咨询、患者教育、药物储存、患者用药记录、全面药物评估、处方点评及临床血药浓度监测等,当然也包含药物采购、入库、储运和分发等。

在国外医疗机构的药事人员工作价值主要体现在对相关服务收取对应的药事服务费,药事服务费是支付给药师或药房提供专业服务的费用。在我国主要体现在对药品销售给患者时的价格加成上,按国家规定一般为15%。如一种药品医院的采购价格为20元,卖给患者时一般不高于23元。2009年,新一轮医改以来,国家一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2011年,在所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成,2015年,在县级公立医院全部取消了药品加成,2016年,200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成,2017年,在全国范围内全面取消了药品加成。按照改革要求,取消的药品加成部分改由药事服务费、政府财政补贴两部分构成,药事服务费可以纳入医保报销范围,不增加患者负担。但是大部分区域由于没有具体可以执行的政策细则而没有收取药事服务费,政府对药事服务的财政补贴到位程度各地也参差不齐。这些都导致了医疗机构药事人员的劳动价值不能得到应有体现,同时医院药剂科由原来可以给医院创造价值的部门沦落为医院单纯的成本部门,这严重影响了医疗机构药事人员的地位和工作积极性。

2.“两票制”增大工作量 按照“两票制”的要求,医疗机构在药品验收入库时,必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用;要向配送药品的流通企业索要、验证发票;要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证。由于一般大医院的药品采购品种和规格少则3 000～5 000种,多则1万余种,常规上每月都要采购,几乎每天都会有额外的补充应急采购要求。因此,每月面对的发票和随货同行单以及生产厂家的发票盖红章的复印件等单据不下10万份,这些额外增加的工作大大增加了工作强度。在医疗机构药事人员的地位和工作积极性已经不高的情况下,执行“两票制”无疑是在不高的工作积极性上雪上加霜。(www.xing528.com)

3.财务人员执行“两票制”积极性不高 按照“两票制”的要求,医院的财务部门向药品配送企业付款时:要向配送药品的流通企业索要、验证发票,要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证,且作为公立医疗机构支付药品货款凭证,纳入财务档案管理,每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。在正常付款审核的基础上每次要多审核大量的“两票制”文件资料无疑大大增加了医院财务人员的工作量,在没有给医院带来额外收益的情况下也自然降低了医院和具体操作的财务人员的工作积极性。

4.管理人员执行“两票制”积极性不高 2016年12月26日,国务院医改办会同国家卫计委等8部门联合印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号),2017年2月9日,《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)。这两个文件的下发意味着“两票制”成为国家的政策性要求,但并无其相应的配套文件。另外,这些文件不是条例规章,更没有上升到国家法律的层面。政策规定:“卫生计生、中医药行政部门要加强对公立医疗机构执行‘两票制’的监督检查,对索票(证)不严、‘两票制’落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评,直到追究相关人员责任。”由于医疗机构是药品流通的最终终端,药品货款由医院支付给医药公司后完成了药品的流通流程,因此医疗机构成为执行和监督检查“两票制”政策的最重要关口。对于医疗机构来说由于“两票制”的推行,这个新增加的责任或任务显然没有带来益处,因此只是出于完成任务而执行“两票制”的相关规定,那么医疗机构的管理人员对“两票制”的推行有抵触情绪就不难理解了。